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修改后的医学研究理事会为评估呼吸困难患有肥胖症的评估:试点研究

抽象的

背景

呼吸困难在肥胖受试者中非常频繁。然而,其评估在临床实践中是复杂的。修改后的医学研究理事会规模(MMRC级)主要用于评估慢性呼吸系统疾病的呼吸困难,但尚未以肥胖症验证。本研究的目标是评估MMRC规模在肥急症患者中的评估中,并与6分钟的步行试验(6MWT),肺功能和生物参数分析其关系。

方法

四十五个肥胖受试者(17米/ 28°F,BMI:43±9千克/米2)被列入了这项试点研究。日常生活中的呼吸困难是通过MMRC规模评估的,并且在6MWT之后通过Borg Scale评估了嗜好呼吸困难。肺功能试验包括肺活量测定,体积描记,一氧化碳的漫射能力和动脉血液。分析了空腹血糖,总胆固醇,甘油三酯,N-末端促胰岛尿肽,C反应蛋白和血红蛋白水平。

结果

百分之八十四个患者的MMRC≥1和40%MMRC≥2.与没有呼吸困难(MMRC = 0)的受试者相比,MMRC≥1与更高的BMI相关(44±9 Vs 36±5 kg/ M.2,p = 0.01),较低的呼气储备体积(ERV)(50±31vs.91±32%,p = 0.004),强制呼气量一秒钟(FEV1)(86±17vs.101±16%,p = 0.04)和6mWt覆盖的距离(401±107vs.524±72 m,p = 0.007)。MMRC≥2与6MWT之后的博格分数有关(4.7±2.5vs.6.5±1.5,P <0.05)。

结论

本研究证实令人困难的肥急症在肥胖受试者中非常频繁。MMI,ERV,FEV的MMRC规模评估的“呼吸困难”和“疑难解失用”组之间的差异16MWT涵盖的距离表明,MMRC规模可能是一种有用且易于使用的工具,以评估日常生活中的呼吸困难。

同行评审报告

背景

肥胖症,定义为大于或等于30 kg / m的体重指数(bmi)2,是一个重要的公共卫生问题。根据世界卫生组织的说法,自1980年以来,全球肥胖已经增加了一倍以上,2008年有大约15亿增加成年人(25°≤BMI<30千克/米2)。其中,超过2亿男性和近3亿女性肥胖[1]。

呼吸困难在肥胖受试者中非常频繁。在大型流行病学研究中,80%的肥胖患者在爬两次楼梯后报道了呼吸困难[2]。在一系列病态肥胖症患者中,夹头等。发现BMI> 49千克/米的患者2与BDI(基线呼吸困难指数)评估的呼吸困难更严重(基线呼吸困难指数)比肥胖患者≤49公斤/米2[3.]。与肥胖相关的最常见的肺功能异常[4.5.]呼气储备量(ERV)的减少[6.-8.],功能残留能力(FRC)[6.-8.],氧气消耗量增加[9.]。虽然呼吸困难在肥胖症中的机制仍然不清楚,但它与肺功能相当相关[3.10.-16.]。注意,2型糖尿病[17.], 胰岛素抵抗 [18.]和代谢综合征[19.已被证明与肥胖症中的肺功能降低相关。必须指出的是,呼吸困难是一种复杂的主观感觉,难以评估临床实践。然而,没有具体规模来评估日常生活在肥胖症中的呼吸困难。修改后的医学研究委员会(MMRC)规模是最常用的验证规模,以评估慢性呼吸系统疾病日常生活中的呼吸困难[20.-22.]但从未在没有共存肺病的情况下在肥胖的背景下进行评估。

该试点研究的目标是评估MMRC规模在肥急期间的呼吸困难评估中,并与6分钟的步行距离(6MWD),肺功能和生物参数分析其关系。

方法

耐心

成人肥胖患者从大学(法国)大学(法国)的营养部患者在没有具体原因的情况下连续提及系统呼吸评价,并考虑纳入本研究。纳入标准是BMI≥30千克/米2年龄> 18岁。排除标准是已知的共存肺或神经肌肉疾病或无法进行6MWT或肺功能测试。该研究得到了大学举行大学医院的机构审查委员会(IRB),并放弃了患者的同意。

方法

临床特征和MMRC秤

系统地记录了人口统计数据(年龄,性别),BMI,合并症,治疗和吸烟状态。日常生活中的呼吸困难是由MMRC规模评估的,其中包括五个陈述,这些陈述几乎没有(0级)到几乎完全无能力(4级)(表1)。

表格1修改后的医学研究委员会(MMRC)规模

六分钟的步行测试

使用美国胸部社会指定的方法进行6MWT(ATS-2002)[23.]。患者被指示,目标是在6分钟内尽可能地走路。6MWT在扁平,长长的覆盖廊中进行,长30米长,逐个仪表。心率,氧饱和度和改进的Borg比例在6MWT的开始和末端收集从0到10分层的呼吸困难程度。测试完成后,计算覆盖的距离。

肺功能测试

肺功能测试(PFT)包括一秒钟的强制呼气量(FEV1),重要的能力(VC),强制生命能力(FCV),FEV1/ VC,功能性残留容量(FRC),呼气储备体积(ERV),残留体积(RV),肺部总肺容量(TLC)和一氧化碳漫射能力(DLCO)(Bodybox 5500 Medisoft Sorinnes,比利时)。结果表示为预测值的百分比[24.]。在坐姿的早晨测量动脉血液。

生物参数

测定血糖,血糖,糖化血红蛋白(HBAIC),总胆固醇,甘油三酯,N-末端促胰岛Natriuretic肽(NT-Pro BNP),C反应蛋白(CRP)和血红蛋白水平后。

统计分析

定量变量被描述为平均值±标准偏差(SD)和定性变量作为数字和百分比。患者根据呼吸困难:MMRC = 0(日常生活中没有呼吸困难)和MMRC≥1(日常生活中的呼吸困难,即在匆忙地面或步行的呼吸呼吸时至少短暂的呼吸困扰。

使用Wilcoxon,Chi-Square或Fisher精确测试研究了与MMRC标度相关的因素。使用Wilcoxon测试或Pearson的相关系数研究与Borg Scale相关的因素。P值<0.05被认为是统计学上显着的。所有分析都使用SAS版本9.0(SAS Inc,Cary,NC,USA)进行。

结果和讨论

人口特征

五十四个连续的BMI≥30千克/米2被认为包容。其中,由于无法执行与骨质疾病(n = 2)或由于诊断呼吸道疾病(n = 7; 5哮喘,1个过敏肺炎和1右胸腔积液)进行9例患者。

在最终分析中考虑了45名患者的结果。表中患者的人口特征2。平均bmi为43±9 kg / m2,55%的患者呈现极端肥胖症(BMI≥40kg/ m2,3级)。关于吸烟状况,56%的患者从不吸烟,11%的吸烟者。主要的合并症是高血压(53%),血脂血症(40%)和糖尿病(36%)。16名患者中存在严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(43%)。

表2.45例成人肥胖患者的临床特征

MMRC秤和6MWT的呼吸困难评估

呼吸困难评估结果见表3.。MMRC规模评估的呼吸困难症状在肥胖受试者中非常频繁,患有84%(n = 38)的MMRC秤≥1和40%(n = 18)的MMRC秤≥2(29%MMRC = 2, 9% mMRC = 3 and 2% mMRC = 4).

表3呼吸困难评估45名成人肥胖患者

6MWT覆盖的平均距离为420±112米。在6MWT期间,16%的患者的患者的百分之次减少> 4%,一名患者在6MWT末端有SPO2 <90%(表4.)。静息时呼吸困难感觉很轻(Borg = 1±1.5),用力后呼吸困难感觉很重(Borg = 5.4±2.4)。53%的患者在6MWT后显示Borg评分≥5,这被认为是严重的劳动性呼吸困难。6MWT期间无并发症发生。mMRC评分≥2的受试者在6MWT后的Borg评分高于mMRC评分< 2的受试者(6.5±1.5)vs.4.7±2.5,P <0.05)。

表4.45名成人肥胖患者的功能特征

肺功能测试

肺活量测定结果,体积描记术和动脉血液的结果如表所示4.。总的来说,除了较低的ERV预测值外,PFT结果仍然存在于大多数患者的正常范围内(ERV = 56±34%)。通过FEV定义了妨碍的通风障碍1/ VC <0.7在5名患者中(11%),具有5名患者(13%),具有MMRC≥1,其5名患者的TLC <80%定义的限制性通气障碍(13%),5名患者(16%)展出MMRC≥1,以及10名患者(26%)的DLCO <70%定义的肺泡扩散减少(26%),具有9名患者(28%),表现出MMRC≥1.休息时的动脉血液在常规范围内,没有低氧血症 < 70 mmHg and no significant hypercapnia > 45 mmHg.

生物参数

患者的十五%(n = 7)呈贫血。所有患者均具有血红蛋白水平≥11g/ dl。平均NT Pro-BNP为117±285pg / ml。四名患者(10%)具有Pro-BNP> 300 pg / ml.Torty-5%的患者的葡萄糖水平> 7mmol / L,51%HBA1c> 6%,29%甘油三酯水平≥1.7mmol/ L,35%的总胆固醇水平> 5.2mmol / L和31%CRP水平> 10 mg / L.

MMRC规模与临床特征,PFT和生物参数之间的关系

MMRC级和人口统计学,肺功能和生物参数之间的比较显示在表中5.。MMRC≥1组的受试者具有更高的BMI(P = 0.01)(图1a),较低的ERV(P <0.005)(图1b),fev1(P <0.05),6mWT的距离(P <0.01)(图1c)和Hb含量(p <0.05)比MMRC = 0组中的受试者。值得注意的是,MMRC规模和年龄,性别,吸烟病史,动脉血气,代谢参数和呼吸暂停/缺氧性指数之间没有关联。

表5.MMRC = 0患者的比较和MMRC≥1的临床特征,肺功能和生物参数患者
图1
图1

体重指数(BMI)(A),呼气储备体积(ERV)(B)和6分钟步行距离(C)之间的差异(修改的医学研究委员会得分= 0)和呼吸困难(MMRC得分≥1)受试者。* P <0.05,** P <0.01。使用威尔科克隆试验。

还分析了6MWT和人口统计,肺功能和生物参数后的Borg规模之间的关系。6MWT后的Borg评分与较高的BMI(相关系数= +0.44,P <0.005)和较低的FEV相关联1(相关系数= -0.33,P <0.05)。在6MWT和ERV或血红蛋白水平后,Borg评分之间没有任何关系。6MWT后的Borg评分与较高的空腹葡萄糖(相关系数= +0.46,P <0.005)相关,而该参数与MMRC秤无关(数据未示出)。我们发现在两组之间的6MWT的休息到呼吸困难的Borg Scale评级没有统计学不同的变化(P = 0.39)。

在本研究中,使用MMRC秤在日常生活中特别评估45个连续的肥胖受试者。我们的研究证实,在肥胖主体中日常生活中呼吸困难的高度普及[284%的患者表现出MMRC秤≥1和40%的MMRC秤≥2。有趣的是,日常生活(MMRC≥1)中存在呼吸困难的存在与更高的BMI和较低的ERV,FEV相关1,6MWT和血红蛋白水平覆盖的距离。此外,肥胖对象中的MMRC得分≥2与6MWT(数据未示出)之后的较高的Borg得分相关联。

临床实践中对呼吸困难的评估很难。关于MMRC刻度,已经使用了两个缩放版本,其中一个等级为5等级[20.[本研究中使用的是其他6级的其他[25.]导致一些混乱。其他尺度也用于评估呼吸困难[26.]。在al的夹子。[3., Ofir等人[11.]和el-gamal [27.提供了一些证据支持使用BDI,氧气成本隔膜(OCD)和慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)来评估肥胖症的呼吸困难。El-Gamal等[27.]证明了CRQ在肥胖症中的响应性,因为它们在同一受试者内肉食诱导的体重减轻之前和之后进行了测量。基线呼吸困难指数(BDI)使用五个等级(0到4),进行3个类别,功能损伤,任务幅度和努力的大小,总分于0到12 [28.]。加州大学圣地亚哥呼吸急促问卷包括24项在上周评估呼吸困难[29.]。必须指出的是,这些分数比MMRC秤更耗时,并且难以在临床实践中申请。

据我们所知,在没有共存肺病的肥胖受试者的日常生活中的呼吸困难评估中尚未调查MMRC规模。MMRC规模是与日常生活活动相关的单向规模,这些规模与日常生活活动广泛使用,与慢性呼吸系统疾病的生活质量良好相关[20.]如慢性阻塞性肺病(COPD)[21.]或发作性肺纤维化[22.]。基于在日常生活中几乎整个呼吸困难范围的呼吸困难范围的五个陈述,MMRC秤易于使用而不是耗时。我们的研究提供了使用MMRC规模的证据,以在肥胖患者中评估呼吸困难。首先,正如预期的那样,我们的结果表明了MMRC秤和BMI之间的关联,在“呼吸困难”和“非困扰”组之间的比较中。其次,在我们的组间比较之间,MMRC规模与肺功能参数相关(低级ERV,FEV1和距离在6mWt中行走),这可能参与肥胖的肥胖症。ERV的还原是肥胖症中最常见的功能性呼吸道异常[6.-8.]。这种减少与BMI指数相关,主要是由于腹部内容物对隔膜位置的影响[30.]。虽然FEV1患有严重肥胖症的患者可能会略微减少,FEV1/ vc被保留如我们研究中所见[31.]。众所周知,使用6MWT的步行距离和Borg规模的确定是评估慢性呼吸疾病中运动能力的局限性的简单方法[23.]。两项研究表明了该测试的良好再现性[32.33.]但没有调查日常生活中6MWD和呼吸困难之间的关系。我们的研究证实了6MWD在肥胖症中临床实践中的可行性,并证明了6MWT的覆盖距离之间的关联以及MMRC规模评估的日常生活中存在或缺乏呼吸困难。必须指出的是,6MWT不是标准化的运动刺激。使用Cycregercometer或梭式行走测试的运动测试可能有兴趣地确定MMRC秤与标准化运动刺激之间的关系。在我们之间的群体之间的比较,BMI和FEV1与MMRC秤相关联,并在6MWT后与Borg刻度相关。令人惊讶的是,ERV与MMRC秤相关但不与Borg规模相关联。此外,在6MWT之后但与MMRC秤无关的禁食葡萄糖与Borg刻度相关。这些差异是否是由于这些参数在日常生活和运动中呼吸困难中的差异累积,或者与低样本大小相关的剩余物质仍有待评估。

作为2型糖尿病,胰岛素抵抗,代谢综合征[17.-19.贫血和心脏功能不全已被证明与肺功能和/或呼吸困难相关,我们还研究了日常生活和生物参数之间的呼吸困难之间的关系。MMRC≥1与较低的血红蛋白水平相关。然而,所有患者均具有血红蛋白水平> 11g / dl,日常生活中呼吸困难之间关联的临床意义和轻微的血红蛋白水平必须谨慎地解释并仍有待评估。注意,我们没有发现MMRC刻度和甘油三酯,总胆固醇,空腹葡萄糖,HBA1C,CRP或NT Pro-BNP之间的任何关联。

本研究的强度包括评估MMRC规模和多维参数之间的关系,包括在6MWT,PFT和生物参数后由Borg评分评估的嗜好呼吸困难。该试点研究的局限性如下。首先,包括的患者的数量相对较低。本研究是单眼的,不包括对控制组的超重和正常重量受试者。由于患者数量有限,我们的研究不允许分析性差异在呼吸困难的看法。其次,我们没有调查MMRC秤和其他呼吸困难等的关系,如已经在肥胖对象中评估的BDI,并展示了与肺功能的一些相关性[3.]。第三,评估可能参与呼吸困难的MMRC规模和心血管血管,神经肌肉和心理情绪情绪参数之间的关系一直很有意思。评估健康相关质量与呼吸困难之间的关系也是有用的。最后,在我们的研究中没有特别评估脂肪分布(例如腰围或腰围/髋部比),但可能会在呼吸困难的因素方面进行评估。尽管有这些局限性,但该试点研究表明,MMRC规模可能在评估肥胖症中的评估中的价值,并且在进一步更大的多中心研究中可能用作呼吸困难量表。无论是对干预的变化都很敏感,仍有待观察。

结论

该试点研究调查了MMRC规模在肥胖症中的潜在使用。在BMI,ERV,FEV中,MMRC规模定义的“呼吸困难”和“呼吸困难”和“非呼吸困难”组之间观察到的差异16MWT涵盖的距离表明,MMRC规模可能是一种有用且易于使用的工具,以评估日常生活中的呼吸困难。

缩写

BMI:

体重指数

MMRC秤:

改进的医学研究理事会规模

6MWT:

六分钟的步行测试

PFT:

肺功能测试

FEV.1

呼气量在一秒钟内

VC:

肺活量

FVC:

强制生命能力

FRC:

功能剩余能力

ERV:

呼气储备数量

RV:

剩余体积

TLC:

肺总产能

DLCO:

肺的一氧化碳扩散能力

HBA1C:

糖化血红蛋白

NT Pro-BNP:

N末端促脑钠尿肽

CRP:

血清C反应蛋白。

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出版前历史

  1. 本文的预发布历史记录可以在此处访问:http://www.bob美式足球比分biomedcentral.com/1471-2466/12/61/prepub.

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致谢

我们感谢大学养老院营养和肺部医学系的人员选择和临床/功能评估患者。

作者信息

隶属关系

作者

通讯作者

对应于Claire Launois.

附加信息

利益争夺

本手稿的作者都没有商业或其他关联可能会产生利益冲突。

作者的贡献

CL,CB,EB,JN,JMP,SD,FL和GD构思了该研究。CL获取数据。CB进行了统计分析。CL和GD起草了手稿。在提交之前,所有作者都阅读并批准了稿件。

作者的原始提交的图像文件

以下是与作者的原始提交的图像的链接。

作者的原始文件为图1

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Launois,C.,Barbe,C.,Bertin,E。等等。修改后的医学研究理事会规模为肥胖日常生活中呼吸困难评估:试验研究。BMC PURM MED.12,61(2012)。https://doi.org/10.1186/1471-2466-12-61

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关键词

  • 呼吸困难
  • 肥胖
  • 改进的医学研究理事会规模
  • 六分钟的步行测试
  • 肺功能
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