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修改后的医学研究理事会为评估呼吸困难患有肥胖症的评估:试点研究

抽象的

背景

呼吸困难在肥胖者中很常见。然而,在临床实践中对其进行评估是很复杂的。改良的医学研究理事会量表(mMRC量表)主要用于评估慢性呼吸系统疾病的呼吸困难,但在肥胖方面尚未得到验证。本研究的目的是评估mMRC量表在肥胖受试者呼吸困难评估中的应用,并分析其与6分钟步行试验(6MWT)、肺功能和生物学参数的关系。

方法

45名肥胖受试者(17 M/28 F, BMI: 43±9 kg/ M2)被纳入本初步研究。6MWT后,以mMRC评分评估日常生活中的呼吸困难,以Borg评分评估劳力性呼吸困难。肺功能检查包括肺活量、容积描记术、一氧化碳扩散能力和动脉血气。测定空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、脑钠肽前体n端、c反应蛋白和血红蛋白水平。

结果

84%的患者mMRC≥1,40%的患者mMRC≥2。与无呼吸困难(mMRC = 0)的受试者相比,mMRC≥1与较高的BMI(44±9 vs 36±5 kg/m)相关2,p = 0.01),较低的呼气储备体积(ERV)(50±31vs.91±32%,p = 0.004),强制呼气量一秒钟(FEV1)(86±17vs.101 ± 16%, p = 0.04) and distance covered in 6MWT (401 ± 107vs.5.24 ± 72 m, p = 0.007). A mMRC ≥ 2 was associated with a higher Borg score after the 6MWT (4.7 ± 2.5vs.6.5±1.5,p < 0.05)。

结论

这项研究证实,呼吸困难在肥胖受试者中非常常见。采用mMRC评分法评估“呼吸困难”组与“非呼吸困难”组的BMI、ERV、FEV差异16MWT涵盖的距离表明,MMRC规模可能是一种有用且易于使用的工具,以评估日常生活中的呼吸困难。

同行评审报告

背景

肥胖症,定义为大于或等于30 kg / m的体重指数(bmi)2,是一个重要的公共卫生问题。According to the World Health Organization, worldwide obesity has more than doubled since 1980 and in 2008 there were about 1.5 billion overweight adults (25 ≤ BMI < 30 kg/m2)。其中,200万人和近300万妇女患肥胖症[1].

呼吸困难在肥胖者中很常见。在一个大型的流行病学研究,肥胖患者的80%报告呼吸困难爬两层楼梯[后2].在一系列病态肥胖患者中,Collet等人发现BMI >为49 kg/m的患者2与BDI(基线呼吸困难指数)评估的呼吸困难更严重(基线呼吸困难指数)比肥胖患者≤49公斤/米2[3.].最常见的与肥胖相关的肺功能异常[4.5.是呼气储备容量(ERV)的减少[6.-8.],功能残留能力(FRC)[6.-8.],氧气消耗量增加[9.].虽然呼吸困难在肥胖症中的机制仍然不清楚,但它与肺功能相当相关[3.10-16].注意,2型糖尿病[17], 胰岛素抵抗 [18]及代谢综合症[19已被证明与肥胖症中的肺功能降低相关。必须指出的是,呼吸困难是一种复杂的主观感觉,难以评估临床实践。然而,没有具体规模来评估日常生活在肥胖症中的呼吸困难。修改后的医学研究委员会(MMRC)规模是最常用的验证规模,以评估慢性呼吸系统疾病日常生活中的呼吸困难[20.-22]但从未在没有共存肺病的情况下在肥胖的背景下进行评估。

这项初步研究的目的是评估mMRC量表在肥胖受试者呼吸困难评估中的应用,并分析其与6分钟步行距离(6MWD)、肺功能和生物学参数的关系。

方法

耐心

来自法国兰斯大学医院营养科的成年肥胖患者在没有特定原因的情况下,连续被转介进行系统呼吸评估,并考虑纳入本研究。纳入标准为BMI≥30 kg/m2年龄> 18岁。排除标准是已知的共存肺或神经肌肉疾病或无法进行6MWT或肺功能测试。该研究得到了大学举行大学医院的机构审查委员会(IRB),并放弃了患者的同意。

方法

临床特点及MMRC规模

系统地记录了人口统计数据(年龄,性别),BMI,合并症,治疗和吸烟状态。日常生活中的呼吸困难是由MMRC规模评估的,其中包括五个陈述,这些陈述几乎没有(0级)到几乎完全无能力(4级)(表1)。

表1修改后的医学研究委员会(MMRC)规模

六分钟步行试验

使用美国胸部社会指定的方法进行6MWT(ATS-2002)[23].患者被告知,目标是在6分钟内尽可能走远。6MWT是在一个平坦的,长,有盖的走廊,有30米长,每米标记。在6MWT开始和结束时收集心率、氧饱和度和主观评估呼吸困难程度的改良Borg量表(0 - 10级)。当测试结束时,计算所走的距离。

肺功能测试

肺功能测试(pft)包括一秒用力呼气量(FEV)1),重要的能力(VC),强制生命能力(FCV),FEV1/ VC,功能性残留容量(FRC),呼气储备体积(ERV),残留体积(RV),肺部总肺容量(TLC)和一氧化碳漫射能力(DLCO)(Bodybox 5500 Medisoft Sorinnes,比利时)。结果表示为预测值的百分比[24].在坐姿的早晨测量动脉血液。

生物参数

空腹12小时后测定血糖、糖化血红蛋白(HbAIc)、总胆固醇、甘油三酯、n端脑钠肽前肽(NT-pro BNP)、c反应蛋白(CRP)和血红蛋白水平。

统计分析

定量变量用均值±标准差(SD)表示,定性变量用数量和百分比表示。根据患者的呼吸困难分为两组:mMRC = 0(日常生活中无呼吸困难)和mMRC≥1(日常生活中呼吸困难,即在平地上行走或在小山上行走时至少出现呼吸困难)。

使用Wilcoxon,Chi-Square或Fisher精确测试研究了与MMRC标度相关的因素。使用Wilcoxon测试或Pearson的相关系数研究与Borg Scale相关的因素。P值<0.05被认为是统计学上显着的。所有分析都使用SAS版本9.0(SAS Inc,Cary,NC,USA)进行。

结果和讨论

人口特征

五十四个连续的BMI≥30千克/米2被考虑纳入。在这些患者中,有9名患者被排除在外,因为他们无法执行与骨关节疾病相关的6MWT (n = 2)或因为确诊的呼吸系统疾病(n = 7;哮喘5例,过敏性肺炎1例,右侧胸腔积液1例)。

45例结果在最后的分析中考虑。的患者的人口统计学特征列于表2.平均bmi为43±9 kg / m2,55%的患者呈现极端肥胖症(BMI≥40kg/ m2,3级)。关于吸烟状况,56%的患者从不吸烟,11%的吸烟者。主要的合并症是高血压(53%),血脂血症(40%)和糖尿病(36%)。16名患者中存在严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(43%)。

表2.的45只成年肥胖患者的临床特点

由MMRC规模和6MWT呼吸困难评估

表达呼吸困难评估结果3..呼吸困难symptom assessed by the mMRC scale was very frequent in obese subjects with 84% (n = 38) of patients with a mMRC scale ≥ 1 and 40% (n = 18) of patients with a mMRC scale ≥ 2 (29% mMRC = 2, 9% mMRC = 3 and 2% mMRC = 4).

表345例成人肥胖患者呼吸困难评估

The mean distance covered in 6MWT was 420 ± 112 m. Sixteen percent of patients had a decrease > 4% of SpO2 during the 6MWT and one patient had a SpO2 < 90% at the end of the 6MWT (Table4.)。休息的呼吸困难感觉非常轻微(Borg = 1±1.5),但在劳动后严重(Borg = 5.4±2.4)。在6MWT之后,53%的患者在6MWT之后表现出≥5的≥5,被认为是严重的呼吸困难。在6MWT期间没有发生任何复杂性。MMRC评分≥2的受试者比MMRC得分的6MWT在6MWT之后的博格分数更高(6.5±1.5vs.4.7±2.5,P <0.05)。

表4.45名成人肥胖患者的功能特征

肺功能测试

肺活量、容积描记术和动脉血气检查结果见表4..总体而言,除了ERV预测值较低(ERV = 56±34%)外,大多数患者的pft结果仍在正常范围内。有一种由FEV定义的阻塞性通气障碍1/ VC <0.7在5名患者中(11%),具有5名患者(13%),具有MMRC≥1,其5名患者的TLC <80%定义的限制性通气障碍(13%),5名患者(16%)展出MMRC≥1,以及10名患者(26%)的DLCO <70%定义的肺泡扩散减少(26%),具有9名患者(28%),表现出MMRC≥1.休息时的动脉血液在常规范围内,没有低氧血症 < 70 mmHg and no significant hypercapnia > 45 mmHg.

生物参数

患者的十五%(n = 7)呈贫血。所有患者均具有血红蛋白水平≥11g/ dl。平均NT Pro-BNP为117±285pg / ml。四名患者(10%)具有Pro-BNP> 300 pg / ml.Torty-5%的患者的葡萄糖水平> 7mmol / L,51%HBA1c> 6%,29%甘油三酯水平≥1.7mmol/ L,35%的总胆固醇水平> 5.2mmol / L和31%CRP水平> 10 mg / L.

mMRC量表与临床特征、pft和生物学参数的关系

mMRC量表与人口学、肺功能及生物学指标的比较见表5..mMRC≥1组的受试者BMI较高(p = 0.01)1a),较低的ERV(P <0.005)(图1B), FEV1(p < 0.05), 6MWT覆盖距离(p < 0.01)(图1C)和Hb水平(p < 0.05)高于mMRC = 0组。值得注意的是,mMRC评分与年龄、性别、吸烟史、动脉血气、代谢参数和呼吸暂停/低呼吸指数之间没有相关性。

表5.比较mMRC = 0和mMRC≥1患者的临床特征、肺功能及生物学指标
图1
图1

非呼吸困难(修正医学研究委员会评分= 0)和呼吸困难(mMRC评分≥1)受试者的体重指数(BMI) (A)、呼气储备量(B)和6分钟步行距离(C)的差异。* P <0.05,** P <0.01。使用威尔科克隆试验。

还分析了6MWT和人口统计,肺功能和生物参数后的Borg规模之间的关系。6MWT后的Borg评分与较高的BMI(相关系数= +0.44,P <0.005)和较低的FEV相关联1(相关系数= -0.33,P <0.05)。在6MWT和ERV或血红蛋白水平后,Borg评分之间没有任何关系。6MWT后的Borg评分与较高的空腹葡萄糖(相关系数= +0.46,P <0.005)相关,而该参数与MMRC秤无关(数据未示出)。我们发现在两组之间的6MWT的休息到呼吸困难的Borg Scale评级没有统计学不同的变化(P = 0.39)。

在本研究中,使用MMRC秤在日常生活中特别评估45个连续的肥胖受试者。我们的研究证实,在肥胖主体中日常生活中呼吸困难的高度普及[284%的患者表现出MMRC秤≥1和40%的MMRC秤≥2。有趣的是,日常生活(MMRC≥1)中存在呼吸困难的存在与更高的BMI和较低的ERV,FEV相关1,覆盖距离在6MWT和血红蛋白水平。Furthermore, a mMRC score ≥ 2 in obese subjects was associated with a higher Borg score after the 6MWT (data not shown).

在临床实践中呼吸困难的评价是困难的。关于MMRC规模,这种规模的两个版本已被使用,一个具有5级[20.如在本研究中使用的和其它与6个等级[25导致了一些混乱。其他量表也被用于评估呼吸困难[26].[3.],Ofir等人。[11]和el-gamal [27提供了一些证据支持使用BDI,氧气成本隔膜(OCD)和慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)来评估肥胖症的呼吸困难。El-Gamal等[27在同样的受试者中,他们在胃板诱导减重前后进行了测量,结果显示了CRQ在肥胖中的反应性。基线呼吸困难指数(BDI)采用5个等级(0 - 4)分为3类:功能障碍、任务强度和努力程度,总分从0 - 12分[28].加州大学圣地亚哥分校的呼吸短促问卷包括24个项目,评估前一周的呼吸困难[29].需要指出的是,这些评分比mMRC评分费时多,难以应用于临床。

据我们所知,在没有共存肺病的肥胖受试者的日常生活中的呼吸困难评估中尚未调查MMRC规模。MMRC规模是与日常生活活动相关的单向规模,这些规模与日常生活活动广泛使用,与慢性呼吸系统疾病的生活质量良好相关[20.],例如慢性阻塞性肺病(COPD) [21]或特发性肺纤维化22].基于在日常生活中几乎整个呼吸困难范围的呼吸困难范围的五个陈述,MMRC秤易于使用而不是耗时。我们的研究提供了使用MMRC规模的证据,以在肥胖患者中评估呼吸困难。首先,正如预期的那样,我们的结果表明了MMRC秤和BMI之间的关联,在“呼吸困难”和“非困扰”组之间的比较中。其次,在我们的组间比较之间,MMRC规模与肺功能参数相关(低级ERV,FEV1和距离6MWT)可能参与了呼吸困难的肥胖走去。在ERV的减少是最常见的功能性呼吸道异常肥胖报道6.-8.].这种减少与BMI指数相关,主要是由于腹部内容物对隔膜位置的影响[30.].而FEV1在重度肥胖患者中,FEV可能略有降低1/VC在我们的研究中得到了保存[31].众所周知,使用6MWT的步行距离和Borg规模的确定是评估慢性呼吸疾病中运动能力的局限性的简单方法[23].两项研究表明了该测试的良好再现性[3233]但没有调查日常生活中6MWD和呼吸困难之间的关系。我们的研究证实了6MWD在肥胖症中临床实践中的可行性,并证明了6MWT的覆盖距离之间的关联以及MMRC规模评估的日常生活中存在或缺乏呼吸困难。必须指出的是,6MWT不是标准化的运动刺激。使用Cycregercometer或梭式行走测试的运动测试可能有兴趣地确定MMRC秤与标准化运动刺激之间的关系。在我们之间的群体之间的比较,BMI和FEV1用的MMRC尺度关联并与6MWT后的Borg评分相关。出人意料的是,ERV是与MMRC规模相关,但与博格规模。另外,空腹血糖用6MWT后的Borg评分相关,但不与MMRC规模相关联。无论这些差异是由于呼吸困难在日常生活和锻炼,在这些参数的差别参与,或仅仅与低遗体样本量进行评估。

作为2型糖尿病,胰岛素抵抗,代谢综合征[17-19贫血和心脏功能不全已被证明与肺功能和/或呼吸困难相关,我们还研究了日常生活和生物参数之间的呼吸困难之间的关系。MMRC≥1与较低的血红蛋白水平相关。然而,所有患者均具有血红蛋白水平> 11g / dl,日常生活中呼吸困难之间关联的临床意义和轻微的血红蛋白水平必须谨慎地解释并仍有待评估。注意,我们没有发现MMRC刻度和甘油三酯,总胆固醇,空腹葡萄糖,HBA1C,CRP或NT Pro-BNP之间的任何关联。

本研究的强度包括评估mMRC量表与多维参数之间的关系,包括6MWT后Borg评分评估的劳力性呼吸困难,pft和生物学参数。本初步研究的局限性如下。首先,纳入的患者数量相对较少。这项研究是单中心的,不包括超重和正常体重的对照组。由于患者数量有限,我们的研究不允许对呼吸困难感知的性别差异进行分析。其次,我们没有调查mMRC量表和其他呼吸困难量表(如BDI)之间的关系,BDI已经在肥胖受试者中进行了评估,并显示了与肺功能的一些相关性[3.].第三,评估可能参与呼吸困难的MMRC规模和心血管血管,神经肌肉和心理情绪情绪参数之间的关系一直很有意思。评估健康相关质量与呼吸困难之间的关系也是有用的。最后,在我们的研究中没有特别评估脂肪分布(例如腰围或腰围/髋部比),但可能会在呼吸困难的因素方面进行评估。尽管有这些局限性,但该试点研究表明,MMRC规模可能在评估肥胖症中的评估中的价值,并且在进一步更大的多中心研究中可能用作呼吸困难量表。无论是对干预的变化都很敏感,仍有待观察。

结论

该试点研究调查了MMRC规模在肥胖症中的潜在使用。在BMI,ERV,FEV中,MMRC规模定义的“呼吸困难”和“呼吸困难”和“非呼吸困难”组之间观察到的差异16MWT涵盖的距离表明,MMRC规模可能是一种有用且易于使用的工具,以评估日常生活中的呼吸困难。

缩写

体重指数:

体重指数

MMRC秤:

经修改的医学研究理事会的规模

6 mwt:

六分钟步行试验

的PFT:

肺功能测试

FEV.1

呼气量在一秒钟内

VC:

肺活量

FVC:

强制生命能力

FRC:

功能剩余能力

ERV:

呼气储备卷

房车:

残余体积

TLC:

肺活量

DLCO:

一氧化碳延伸能力肺部

HBA1C:

糖化血红蛋白

NT Pro-BNP:

N末端促脑钠尿肽

c反应蛋白:

血清C反应蛋白。

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出版前历史

  1. 本文的预发布历史记录可以在此处访问:http://www.bob美式足球比分biomedcentral.com/1471-2466/12/61/prepub

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确认

我们感谢营养和兰斯大学医院肺内科的人员选择和患者的临床/功能评估。

作者信息

从属关系

作者

相应的作者

对应于Claire Launois.

附加信息

利益争夺

本手稿的作者都没有商业或其他关联可能会产生利益冲突。

作者的贡献

CL、CB、EB、JN、JMP、SD、FL和GD构思本研究。CL获得数据。CB进行了统计分析。CL和GD起草了手稿。所有作者在提交前阅读并批准了稿件。

作者为图像提交的原始文件

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关于这篇文章

引用这篇文章

Launois,C.,巴比,C.,贝尔坦,E.等等。修改后的医学研究理事会规模为肥胖日常生活中呼吸困难评估:试验研究。BMC PURM MED.12,61(2012)。https://doi.org/10.1186/1471-2466-12-61

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关键词

  • 呼吸困难
  • 肥胖
  • 经修改的医学研究理事会的规模
  • 六分钟步行试验
  • 肺功能