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哮喘经济负担:系统审查

摘要

背景

哮喘与巨大的医疗保健支出相关,包括直接和间接成本。它也与未来与发病率和死亡率相关的未来潜在收益的损失有关。该研究的目的是确定与哮喘相关的疾病成本负担。

方法

我们对1966年至2008年间的Medline,Embase,Cinahl,CDSR,OHE-Heed和科学数据库网进行了系统搜索。

结果

68项研究符合纳入标准。住院和药物治疗是直接成本中最重要的成本驱动因素。工作和上学损失占间接成本的最大比例。哮喘的成本与共病、年龄和疾病严重程度相关。

结论

尽管有效预防治疗的可用性,但与哮喘相关的成本正在增加。需要在包括患者和医生的教育以及定期随访的策略来减少哮喘的经济负担。

同行评审报告

背景

哮喘是肺部的炎症性疾病,影响所有年龄段的人,是全世界的发病率和死亡率的重要来源[12].目前,世界上大约有3亿人患有哮喘,近几十年来,儿童和成人患哮喘的比例都出现了令人担忧的增长(图)1)。已经有关于在儿童和成人患病率增加哮喘)3.].如果目前的趋势继续下去,据估计到2025年可能会有额外的1亿哮喘患者[4].

图1
图1

哮喘患病率的趋势

估计与哮喘相关的经济成本是由于与这种情况相关的显着医疗保健利用率,作为慢性疾病中最高的排名。众多研究已发表评估哮喘对社会和个人的经济负担。但是,对哮喘的财务影响的系统审查尚未进行[5- - - - - -8]. 本系统综述的目的是评估和综合目前有关哮喘经济负担的文献。从社会和经济的角度评估哮喘的成本对于优化资源分配以及改善患者护理是必要的。这项研究试图解决以下问题:“与哮喘相关的直接、间接(生产力)和总体成本是多少?”

方法

文献检索

对1966年至2008年1月期间发表的包含哮喘费用的英文文章进行了系统的回顾。只包括英文报告的研究(因为没有翻译)和出版的文献。

搜查了以下电子数据库,使用MEDLINE,EMBASE,累计指数到护理和联盟健康文献(CINAHL),Cochrane数据库系统评论(CDSR),健康经济评估数据库(OHE-HESED)和科学网络。搜索条文进行了调查,包括:“哮喘”,“直接服务成本”,“疾病成本”,“成本效益分析”和“保健成本”。使用RefWorks在线书目管理工具确定并删除重复引文。

研究选择

通过主要文献检索确定的所有出版物的标题和摘要由两位研究者独立审查。表中列出了用于研究选择的纳入和排除标准1.共检索4篇非英文摘要,排除在文献检索之外。在第一级筛选后确定的所有潜在合格论文的全文被审查,以确保每一篇论文满足人口和相关结果的纳入标准。

表1纳入和排除标准

与疾病有关的费用分为直接费用和间接费用,其定义如下:直接费用与直接保健服务费用有关,包括替代治疗/药物、物理治疗/脊椎指压疗法、峰值流量计、初级保健咨询、家政、医院急诊和门诊、救护车和其他交通工具以及住院费用。间接成本是指适用于患者个人、其家庭以及失去工作或教育机会的成本。总成本是直接成本和间接成本的总和。对于来自美国的成本数据,使用来自美国劳工统计局的消费者价格指数的医疗保健部分将成本换算成2008美元。

对于非美国国家的成本数据,数字首先使用该国的消费者价格指数转换为2008年货币价值。然后将数字转化为2008美元,利用澳元的货币汇率(澳元)$ 1.00 =美国美元(美元)$ 0.637,加拿大元(CAD)$ 1.00 = USD 0.806美元,(欧元货币代码)EUR€1.00€1.00欧元€1.00欧元= USD $ 1.281和英国英镑(GBP)£1.00 = 1.427美元。如果未报告成本数据的年份,则被认为是文章的出版年份。在所有情况下,报告了出版物中提供的原始成本数字以及2008年美元的同等成本。

数据抽象

标准化的数据抽象形式用于本研究中包含的所有出版物。抽象的数据包括以下信息:稿件作者,出版物的年份,研究设计和持续时间,患者特征(人口,年龄和性别),成本计算方法,直接成本,生产力(间接)成本和总成本。数据抽象中的差异由共识解决。

方法学质量评估

使用定制版的Drummond和Jefferson标准来评估经济研究的质量2)[9].质量标准分为阳性、阴性和不明确。研究质量由一名评审员评估,另一名评审员确认。经济评价中50%或以上的项目为阳性被定义为高方法学质量的研究,而低于50%被认为是低方法学质量的研究。50%的分数被任意选择作为一个平均界限来创建二元分类。

表2基于Drummond和Jefferson评估方法评估经济分析的标准*

统计分析

由于成本分析和在研究中报告的异质性,无法进行总体荟萃分析,以汇总成本数据。具体而言,用于推导出直接医疗保健和生产率成本的资源在研究之间变化大幅不同,如货币类型(USD,GBP,CAD等)。在没有能力完成元分析的能力,我们选择完成定性分析。在参与者,干预措施中没有足够的同质性,并确定并测量结果的方式,以提供考虑META分析的有意义的摘要。

结果

文献检索

主要文献检索确定了2976篇引文。删除重复引文后,我们剩下2073条唯一引文供筛选。对所有2073篇标题和摘要进行手动筛选,得到307篇文章,其中包含评估哮喘成本的主要临床数据。在调查人员检索和审查的307篇完整文章中,68篇符合纳入标准(图1)2)。

图2.
figure2

系统文献检索结果

质量评估

大多数研究清楚地描述了包含和排除标准和人口以及指定主要结果措施。研究设计是队列(n = 43),横截面研究(n = 22),以及病例对照研究(n = 3)。在68项研究中,只有六个完成的敏感性分析[10.- - - - - -15.].经济评估的常见观点是社会视角(所有受干预而受到严重影响的所有成本和结果)和医疗保健观点(只有健康成本和结果)。三十二项研究提到了经济评价的视角(所有社会)[10.- - - - - -43.].第二十六条研究计算的直接和间接成本,这表明,尽管没有明确提及,这些研究还采用了社会的角度。10项研究仅计算直接医疗成本,因此,采取了医疗保健的角度。三个研究计算的增量成本效果比(ICER)10.19.21.].通过六项研究中的敏感性分析提出了结果的不确定性[10.- - - - - -15.].关于经济评价质量评价的平均分为6.1出来的最大10的(标准偏差(SD)1.43;范围,3至9)。

选定研究的特征

在文献综述中确定的68项研究中,23项使用的数据来自美国,25项来自欧洲国家,8项来自东亚和太平洋地区,5项来自加拿大,7项来自其他国家。28项研究报告了平均或中位数的每位患者哮喘的直接和间接成本,13项研究仅报告了哮喘的总直接成本,15项研究报告了与哮喘相关的年度或总医疗支出。五项研究的经济影响是基于收费数据(而不是成本)[25.44.- - - - - -47.].

本综述中提出的研究使用了几种成本计算方法。最常用的方法是通过图表回顾或保险数据库提取平均患者资源利用情况,如门诊就诊、住院和手术次数,并将这些数据与来自地方或国家会计数据库的每种资源的平均单位成本相结合。另一种方法是通过成本核算系统跟踪一组受试者,以获取哮喘症状管理过程中随时间推移产生的费用或成本。

直接与哮喘的间接成本

哮喘的成本包括直接成本和间接成本。直接成本包括住院治疗、急诊、医生就诊、护理服务、救护车使用、药物和设备、血液和诊断测试、研究和教育。间接成本或发病率成本包括上学日损失、旅行、等待时间以及哮喘儿童看护人的生产力损失。直接成本已被证明超过了间接成本,直接医疗成本的主要组成部分是药理学支出和住院费用。直接医疗成本的增加可能导致医疗总成本的降低,如果由于临床结果的改善,间接成本的降低不成比例地增加。在我们的系统回顾中,九项研究发现哮喘的直接成本占总成本的最大部分(53–100%)[11.14.18.29.42.47.- - - - - -50.)(表3.)。其中,5被认为是高质量的研究。然而,一些审查成本的-疾病研究的估计与哮喘相关的医疗费用,但他们采取了更广泛的社会视角,也包括发病率和死亡率的就业,生产率和其他社会成本的影响。在五项研究中,间接成本大大超过了直接成本[13.17.22.51.52.]. 除一项外,上述所有研究的质量也很高[51.],间接成本占总成本的52-75%(表4)。

表3哮喘的直接成本超过间接成本的研究
表4研究是间接成本超过哮喘的直接成本

哮喘的直接成本

医院入学

在这一系统审查中,发现的最大直接成本是分配给患者住院治疗的直接费用,占七项研究中总体哮喘相关成本的52%至86%,[28.30.38.42.53.- - - - - -55.]另外五项研究中的总直接成本的47%至67%[14.15.20.48.49.)(表5)。

表5显示住院治疗成本在总直接成本或总哮喘相关成本中所占比例最大的研究

有几个因素可以促进高层医院的成本。两项研究发现,随着医院成本更高的医院成本:老年患者,重症患者,重症监护单元(ICU)入场,严重程度和长时间逗留时间,以及长期逗留时间,较大的变量显着相关。在这两项研究中,一小部分哮喘学占了医院总成本的大部分[36.56.].在另一项研究中也观察到类似的结果,可能是因为控制不良的患者有更严重的哮喘[14.].

斯坦福大学及其同事报告说,护理、呼吸治疗、急诊专用用品、设备使用和医生费用等资源占了哮喘住院费用的大部分;分别占成本的44%、11%及53% [36.].魁北克1994/95年哮喘住院费用估计结果表明,在2 330万美元的总费用中,儿科病人占的比例最大(1 100万美元)[57.].一项回顾性队列研究的类似发现也表明,尽管在他们的研究中没有发现教学医院收费更高,但儿童医院似乎由于教学医院的固有责任而更贵,也因为他们是为儿童提供专门服务的地区转诊中心[25.].

病人的性格也会影响住院费用。在法国进行的一项研究中,根据指导方针(由专家判断的11项标准),比较了管理良好的哮喘患者和管理不善的哮喘患者住院前的住院费用。管理不善的一组年龄更大,吸烟的人更多,在门诊护理的时间只有前者的一半,住院时间也更短。住院费用发现管理较好的组是管理较好的组的1.72倍,主要是由于住院时间的差异。然而,在未处理组中,不符合治疗的发作导致成本超支(4,900美元vs 4,065美元,p < 0.05) [58.].

在美国,在1985年的十年间,住院治疗占直接医疗支出的最大部分。然而,据报告,1994年,药品是直接医疗支出的最大组成部分。年度估计数从大约14亿美元(1985年调整后的美元)增加到25亿美元。这是由于处方药物总数估计增加103.2%,而每份药物的平均单位成本估计增加169.3% [50.].

哮喘费用与医院特点

我们的综述显示,哮喘相关费用与医院按地理区域、所有权、位置和教学状况分层之间存在关联。在本系统回顾中,五项研究探讨了医院“特征”与哮喘费用之间的关系。在纽约州,一个大型、全面的管理数据库根据医院类型检查了儿科哮喘患者及其严重程度的医院特征与费用之间的关联。医院类型分为教学与非教学和私立与公立。他们报告说,私立医院和非教学医院的哮喘平均费用更高,分别为1,868美元和1,771美元,以及1,876美元和1,528美元。尽管在对患者和医院协变量进行调整后,公立和私立医院之间的平均成本差异并不显著[59.].相比之下,在加拿大某城市教学医院进行的一项高质量的研究发现,1990至1991财政年度,教学医院每名住院病人每天的总手术费用为681.70美元,非教学医院为496.81美元[18.].然而,在另一项队列研究中,在调整患者和医院特征后,他们发现教学医院和非教学医院的住院费用没有差异[25.].

在一个横断面研究中,在调整有重大协变者之后的平均总费用,包括疾病严重程度,收入和付款人,在投资者拥有(4,203美元)的情况下,而不是非营利组织(3,640美元)或公立医院($ 3,620)。此外,与城市非教学医院相比,城市教学(4,230美元)的平均收费(4,230美元),在农村机构(2,910美元)($ 3,424)[44.]. 然而,一项为期五年的基于人群的研究在每次出院费用方面得出了相互矛盾的结论。在这项研究中,与非营利和营利医院相比,公立医院报告的每次出院费用最高(分别为656.84美元、514.08美元和411.95美元)。他们包括转诊到门诊部的哮喘患者,这些患者的费用通常高于完全康复的出院患者[32.].

哮喘药物

药物被认为是另一个主要贡献者哮喘的成本。18个研究报告“药物”的形成与哮喘有关的直接成本的比例最大,占38%-89总成本的%[11.13.15.16.19.22.23.27.- - - - - -29.35.37.43.46.47.52.56.60.)(表6)。

表6,所谓的药物成本作为总哮喘相关成本的最大成本

在一项大规模的研究中,哮喘药物费用在儿童中是最大的成本因素(382.09美元或总直接成本的41.3%),而据报道,在成人中更低。此外,调查发现住院治疗是成年病人的主要成本因素(928.28元,占直接费用总额的46.5%)[48.].除了年龄,发现疾病的严重程度是影响药物成本的另一个因素。在1996年至1997年间在瑞士的高质量研究中,成本类别在有和没有加剧的情况下差异很大。在后者,药物成本代表70%,而住院费用为总成本的10%。但是,在那些加剧的人中,药物成本仅贡献了28%,但住院费用占总成本的63%[35.].此外,患者、社会和卫生部观点的差异可能会影响他们的行为和哮喘相关成本。在两项不同的高质量研究中,从社会、卫生部和患者的角度估计了加拿大哮喘的成本。在一项研究中,从社会角度来看,住院是成人总成本中最高的组成部分[15.]在第二项研究中,从社会和卫生部的角度来看,这是儿童总成本的最高组成部分[42.].然而,两项研究发现,从患者的角度来看,药物费用是直接成本中最大的单个组成部分[15.42.].

除了住院治疗和药物治疗,显示出具有更高或更低的成本部分患者,根据医疗服务的实际利用率。

医生访问/门诊

医院提供的门诊服务可能是诊所的形式,或者在实践中更类似地在医院内的群体医疗实践。这些门诊访问提供了在医生办公室提供的相同类型的护理;因此预期成本将是相同的。在最近的回顾性研究中,直接成本的最大比例是由于门诊诊所成本(48.5%),而大多数(约76%)的这一成本是由于完成肺功能测试(44%)和皮肤刺测试(34%)[61.].同样,其他两项研究报告“就诊或办公室为基础的访问”是的哮喘相关的直接成本占直接成本[55-58%的最大支出21.39.].同样地,美国一项从1985年到1994年的10年期间的疾病成本研究报告称,每年估计与哮喘相关的医生出诊总次数增加,同时每次出诊平均费用增加,这导致出诊费用相对增加82% [50.].

哮喘费用和服务类别

非计划咨询被发现是与哮喘管理相关的初级保健费用的主要组成部分。维持治疗的处方药物也被发现对哮喘相关的总费用有显著贡献。然而,比较这两种服务的研究结果给出了相互矛盾的结果。在亚太地区8个国家的一项大规模高质量队列研究中,哮喘的直接成本被估计为:总成本、紧急(非计划)与维持成本、药物与非药物成本。研究报告表明,紧急护理费用高于维护成本在参与区域:新加坡,香港,马来西亚和中国,占总成本的62%。31.].据报道,据报道,维持治疗的对比度在成人和儿童中更为重要,分别占一项研究中卫生服务总体总体服务的67%[62.],以及在另一项研究中占治疗直接总费用的55%和73% [63.].后两项研究没有一项是高质量的,因此,可能不是哮喘的整体经济影响的真实反映。

另一项队列研究分类的遭遇分为四类服务:非紧急门诊,紧急护理访问,药房笔芯和住院治疗。这项研究表明,哮喘保健费用的三分之二归因于非紧急门诊和处方;只有三分之一被发现是由于紧急护理和住院治疗。这可能是由于参保的预防性哮喘治疗更好的访问,从而导致需要急诊科(ED)访问或住院[减少急性加重33.].同样,最近在台湾进行的一项研究发现,近四分之三的哮喘相关费用可归因于办公室和门诊护理;只有四分之一可归因于紧急护理和住院治疗。作者认为他们的发现是合理的,给予这些患者定期的临床和随访,这减少了紧急护理和住院的需要[40].

保险责任范围

在这一系统综述中,我们发现充足的保险覆盖与哮喘患者减少紧急或紧急护理的使用相关。两项研究调查了保险覆盖对医疗资源利用和成本的影响。在第一项高质量的队列研究中,与未参保的患者相比,参保患者每次就诊时使用的初级保健服务(费用更高)和急诊服务(费用更低)更多。然而,据报道,在一些就诊中未投保的患者的初级护理、急诊和住院费用高于任何其他保险类别的患者,这表明这些患者的病情更严重。另一个原因是他们也没有购买更合适的控制哮喘药物的保险[39.].同样,在第二项研究中,补充保险覆盖率的患者报告了较低的整体资源利用率。没有补充保险覆盖率的患者的总费用为2,446美元,为此覆盖的患者2,092美元[64.].

哮喘的间接成本

在审查的研究中对哮喘进行的经济评估表明,工作和学校生产力的下降在疾病负担中占相当大的比例,特别是增加了间接保健费用。为了准确评估与健康有关的工作损害,必须考虑到工作损失的时间或旷工以及工作时生产力的损失。生产力损失的衡量标准是:因哮喘而导致的生产活动损失的天数,患者尽管有哮喘症状仍工作的天数(受限天数),以及与接受门诊哮喘治疗相关的旅行和等待时间。12项研究将工作/学校旷工造成的生产力损失作为最大的单项间接成本[11.13.- - - - - -16.20.27.42.43.48.51.65.],而在八项研究中,上学/工作时间的损失是最大的间接成本类别[10.18.21.- - - - - -23.26.49.50.)(表7)。哮喘的间接成本在十个一项研究[未评价19.30.34.35.39.54.62.64.66.- - - - - -68.].十项研究的质量,除了他们两个,是所有估计将高于平均水平。

由于儿童哮喘的父母失踪工作的成本也是一种间接成本,哮喘的间接成本远远高于平均孩子。在匈牙利进行的一项研究中,针对成人和儿科人群观察到高消耗间接资源。然而,与成年患者相比,间接成本为儿科患者的总成本比例大得多(52%vs.21%)。此外,患者患者患者父母在患者患者患者患者差的患者患者的父母之间存在统计学上显着增加[26.].

表7,由于工作/学校的缺勤,所代表生产率损失的研究是间接成本的最大比例

哮喘的成本和相关危险因素

严重程度

在我们的系统回顾中,病情越严重,总费用越高。22项研究表明,更严重的疾病是影响哮喘相关费用增加的主要因素[11.13.15.17.19.21.- - - - - -23.27.30.31.35.36.41.46.51.53.54.58.62.66.67.)(表8)。在两项研究中,疾病的严重程度分为轻度,中度和重度类。第一项研究中,在西班牙进行的,报道了每位病人成本比哮喘的增加至1至1.5至2.6的三个层次的哮喘。第二项研究中,来自美国,报告说,每位病人成本比率分别增加至1至1.4至2.4对于儿科患者和1至1.5至2.9为具有良好成人哮喘患者,中度,和哮喘控制较差,[13.26.].同样在美国在两年期间的一项研究,发现每名患者哮喘的费用是对于那些哮喘是基于每个病人的基础上归类为严重比那些轻度哮喘($了1579名与$ 298)高出五倍[67.].另一项西班牙研究显示,中度哮喘加重的成本是轻度哮喘加重的4倍,严重哮喘加重的成本是轻度哮喘加重的12倍。根据既往哮喘严重程度进行的成本分析也表明,严重持续性哮喘患者的成本是间歇性哮喘患者加重的2.2倍。这表明,无论先前的疾病严重程度如何,严重恶化对患者的危害更大,对卫生系统的成本也高得多[53.].在一个高质量的研究在美国,将持续哮喘患者分为轻度,中度,和严重的分类显示,年均直接成本的严重,患者持续哮喘患者的1.3倍的成本适中,持续哮喘和病人有轻微的成本的1.7倍,持续哮喘(21.].此外,1994年至1995年在西班牙完成的另一项高质量研究报告称,患有严重疾病的哮喘患者的费用几乎是中度哮喘患者的3倍,轻度哮喘患者的费用是5倍[13.].1999年,联合王国(英国)12,203名哮喘患者(英国)的代表性数据集的回顾队列分析对患有哮喘发作的患者的医疗保健成本和没有的患者。据报道,患有哮喘袭击的小组的平均每位患者的平均总成本比在非攻击小组中涉及哮喘袭击,表明患有急性哮喘袭击的患者的患者遭到严重影响的哮喘袭击事件69.].同样,在大规模的瑞士研究中,与没有攻击的患者相比,攻击患者的总成本为2.3848.].

表8发现严重程度对哮喘相关成本的影响

哮喘管理差

随着疾病控制水平的下降,每个病人每年的平均费用增加。7项研究报告称,“哮喘控制不良”与医疗保健的增加和成本的增加有关[14.16.26.30.31.51.54.)(表9)。所有,但一个被评定为高品质的研究。在赖等人的研究中,哮喘控制状态之间和利用医疗保健和其在八个亚太地区的成本关系,使用派生的哮喘控制测试(ACT)评分测定,进行了探讨。ACT被问的问题的患者为前四周,限制活动的报告;呼吸急促;夜间觉醒;急救药物的使用;和控制的看法。的ACT的完成导致的5和25之间的电势分数;的≥20分表明“良好控制的”哮喘和得分<15提示“控制不良的”哮喘。 The mean per-patient annual cost of asthma management for patients with a derived ACT of <15 was $861; $319 for patients with a derived score 15–19; and $193 for patients with a derived ACT score of ≥ 20. A higher derived ACT score was associated with a significantly lower annual expenditure on asthma management. This provides new evidence quantifying the link between asthma control and unscheduled healthcare resource use and cost. Poor asthma control was found to be associated with a greater likelihood for hospitalization and unscheduled physician visits in the previous year. Not surprisingly higher asthma related costs were also found [31.].

表9的研究,发现哮喘的成本上升控制不佳的哮喘相关

残疾状况和合并症条件

还发现了哮喘患者的哮喘患者和较高成本。三项研究报告说,在哮喘患者中,成本显着增加了患者,患有哮喘患者/可血管条件[24.35.54.].在一项高质量的研究中,偏瘫、神经障碍、精神病和获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)等疾病通常与大量资源使用有关,这些疾病被发现是哮喘队列的高度显著的成本驱动因素。更重要的是,低成本、高流行率的疾病,如下呼吸道感染,也被发现是重要的成本驱动因素[34.].

失业或退休患者的高费用构成了一个重要的发现,因为这些患者在发病率和死亡率方面最有可能有较差的整体预后。在瑞士进行的一项研究中,观察到失业患者和领取残疾补助的患者的总费用最高[63.].同样,在加拿大进行的另一项研究中,发现疾病相关的残疾是间接成本(7600万美元)的最大组成部分[29.].在另一种高品质的研究中,工人与哮喘之间的总成本,残疾索赔被报告为大于员工对照样品中伤残索赔($ 14827与$ 5,280)间高约三倍。虽然治疗哮喘本身占总成本的16%以上,共病占另外13%或更多。对于哮喘的工人,发现丢失的(40%)个工作日的工资,更换费用是几乎一样多的医疗保健(43%)10.].同样,在一项高质量的研究中发现,伤残抚恤金领取者和家庭主妇的费用比重病患者高[15.].

年龄

年龄也被发现与哮喘的成本有关联,但有相互矛盾的报道。7项研究发现,年龄越小,成本越高[12.14.22.42.62.7071].然而,有7项研究报告称,“年龄越大”的人花费更高的可能性更大[15.27.36.39.54.56.58.],或者哮喘的费用会随着患者年龄的增加而增加[35.45.48.52.60.66.].一项研究报告哮喘衍生的直接成本是双老年人比年轻哮喘患者,主要是由于住院和用药[成本较高68.].另外两项队列研究发现了完全不同的结果。第一项研究在美国进行,将患者分为5个年龄组(5-9岁、10-14岁、15-19岁、20-29岁和30-34岁),发现青少年(15-19岁)的住院和门诊人数都较低(初级保健、急诊科和非急诊科服务)的费用均高于年轻或老年患者(pvalue分别< 0.05和< 0.01)[39.].第二项研究在8个亚太地区国家进行,发现年龄极值(<10岁和>60岁)显著预示更高的哮喘相关成本[31.].

性别

还发现性别与哮喘的成本进行了联系。发现女性比男性更高的直接成本,独立于三种高质量研究中的疾病严重程度[13.16.37.].

比赛

我们还发现了种族和哮喘成本之间的相关性。在一项为期一年的高质量研究中,确定的白人患者,特别是女性患者,与非裔美国人相比,有更多的初级保健就诊(费用更高)[14.].相比之下,非裔美国女性急诊次数和费用明显高于白人患者[39.].

其他因素

研究发现,除疾病严重程度外,目前预防性药物的使用、目前急诊服务的使用和/或目前住院治疗是儿童哮喘费用的预测因素[62.].毫不奇怪,ICU住院与较高的总住院费用显著相关[56.].加拿大的一项研究报告说,从不同的社会、卫生部和病人的角度来看,吸烟和吸毒计划是高成本的重要解释因素。在这项研究中,每位患者每年的费用从没有药物计划和轻度疾病的年轻非吸烟者的1,255美元到有药物计划和更严重疾病的老年吸烟者的5,032美元不等[15.].Ungar(2001)的另一项研究中统计上显著的总费用增加的预测因素是更严重的症状和参与季节[42.].此外,在另一项高质量的疾病成本研究中,峰值呼气流速仪的使用、低收入状况、非白种人和哮喘持续时间较长与成本增加有显著关联[22.]. 两项研究报告说,免费医疗是增加哮喘成本的一个重要风险因素[30.53.].此外,一项研究报告说,成本与哮喘症状在过去一年发生以及可能规定吸入糖皮质激素[显著上升54.].美国的队列研究发现β-激动剂和口腔皮质类固醇处方的数量与更高的成本显着相关[34.].在瑞士的一项研究报告使用的控制器疗法对缓解症状的药物,并在管理胸腔分别用直接医疗费用哮喘增长了80%和30%,相关的参与[35.].另一项意大利研究报告了哮喘受试者,慢性咳嗽和痰产生与没有症状的受试者相比具有更高的成本。此外,对于蓝领工人而言,与较高社会经济地位的工人相比,据报道,对于蓝领工人而言,据报道,对蓝领工人的风险显着提高[16.].最后,对经济分析中纳入的2 052次恶化的多元回归分析显示,恶化的成本受到国家的显著影响(P < 0.0001)。研究发现,二级保健的平均费用(1994美元)明显高于初级保健(657美元,p = 0.0003) [66.].

讨论

哮喘的经济评估已经在许多国家进行的。但只有有限的群体研究中。这里报道的研究是很难的,因为在研究设计不同时间段的不同,成本的定义,并进行比较。本系统评价的目的是确定关于哮喘的经济负担的证据,因为有过在已审查这一领域的文献中没有其他的系统评价,这是卫生服务管理的高度紧急方面。

哮喘是与包括直接成本,住院治疗和药物治疗,成本和间接成本的形式,在工作损失的形式是工作/学校的直接漏天的恶化过程中发生的,并结合了巨大的医疗保健支出有关既发病率和死亡率的潜在未来收入的损失。

在一些研究中,间接成本占健康相关成本的主要部分,而在六项研究中,间接成本被确定高于直接成本[13.15.17.22.51.52.].然而,并非所有审查的研究都评估了与哮喘患者相关的间接成本。因此,额外的研究是提供更清楚地描述这些间接成本的描述及其对总护理成本的贡献。

相比之下,疾病的研究九个成本报道,哮喘的直接费用,住院或药物有关,比哮喘的间接成本[高11.14.18.29.42.47.- - - - - -50.].这可能是因为住院和药物费用是直接费用中最重要的费用。

在研究中,考虑到急性护理相对于流动护理的固有高成本,住院对直接医疗成本的重大贡献并不令人惊讶[14.15.20.28.30.36.38.42.48.- - - - - -50.53.- - - - - -57.65.72].住院费用的差异可能与社会经济环境的差异有关,即不同国家的人均国民总收入的差异,或者更具体地说,不同国家的工资成本的差异。

哮喘药物费用在哮喘直接费用中所占比例最大,这可能是因为有相当大比例的哮喘患者只有少数人住院治疗。此外,由于频繁使用,新型哮喘药物的成本更高[11.13.15.19.22.23.27.- - - - - -29.35.37.43.46.47.52.56.60.[一些研究中,在某些研究中看到的药物成本中较小的比例较小,也可以指向更好地控制哮喘的治疗。它也可能反映了哮喘患病率的上升。此外,较低的医院成本可以部分地通过较短的医院逗留时间较短的整体趋势来解释[52.].

五项综述研究报告的非紧急门诊和门诊费用比住院和急诊费用的优势可能是因为患者更容易获得预防性哮喘护理或更少的需要住院或急诊护理的急性加重[33.37.39.4043.].同样,紧急成本的优势可能是由于在初级保健较少发展的国家对疾病的控制较差,导致更紧迫的医疗保健利用。

据报道,医院类型和特点与哮喘住院费用的差异相关。教学医院的收费较非教学医院高[44.]. 这可能是因为教学医院在教学资金方面的成本较高,而且总体上更高的敏锐度和更复杂的患者在这些医院接受护理的可能性也更大。

在医疗中心和地区医院住院的患者比在地区医院住院的其他患者的相关费用更高,部分原因是医疗中心和地区医院倾向于接收比地区医院患有更严重疾病的相对较高比例的患者[32.].

相比之下,美国的两项研究发现,教学和非教学医院之间的成本和费用没有显着差异,表明,即使是为贫困患者提供教育,研究和护理的责任,教学医院也对他们的待遇具有竞争力哮喘[25.59.].造成基于医院所有权的成本差异的一个可能原因可能是医院的效率水平,但哮喘患者的机械通气除外;无论在什么地方,对哮喘患者的常规护理都与高水平的技术无关[32.].

毫不奇怪,哮喘的治疗费用随着病情的加重和病情的加重而增加[11.13.15.17.19.21.- - - - - -23.27.30.31.35.36.41.46.51.53.54.58.62.66.67.].

与儿童哮喘报道相比,非哮喘条件较高的医疗保健费用的原因可能与:更高的使用日间护理服务,并为上呼吸道感染或条件,可以与哮喘协同作用的药物(如呼吸道感染,中耳炎,鼻窦炎等),使用日托中心,经历着共同海损和较高的医疗用更严重的哮喘和哮喘相关的遭遇误判为“非哮喘” [24.25.30.40- - - - - -43.57.62.7071].然而,对于成年人,可以通过增加哮喘的严重程度或使用有效医疗资源的减少来解释每个受影响人数的总成本和每次受影响的成本增加。在老年患有可充血性心力衰竭的老年患者中,可能与哮喘发作恶化,这与疾病的成本急剧增加有关[36.56.68.].

几项研究已经调查了哮喘直接或间接成本较高的各种潜在风险因素,包括:老年龄和年轻年龄,女性性别,吸烟,共同病态,慢性咳嗽和痰,使用峰值呼气流动速率仪表,免费获得医疗保健,低收入状态,非白族,哮喘症状,哮喘较长,哮喘持续时间,控制器治疗与快速治疗,患者患者诊断或治疗,β-激动剂数量的数量和口腔皮质类固醇处置,以及吸入的皮质类固醇是否在之前进行了规定。哮喘的雌性花费更多的哮喘护理的结果可能是由于药物不足和吸入技能不足,急性护理设施更高,或者可能被解释为患有慢性疾病的女性更关注雄性,因此,更常见的是医疗护理,并有更多的药物规定。

该系统审查中已审查了三项更多的研究;但是,他们的发现没有促进以前的结果[73- - - - - -75].

尽管提供了有效的预防治疗,但因急性哮喘住院的人数仍在增加。这可能表明急性哮喘加重患者在入院前继续接受不适当的治疗。

结论

总之,哮喘不仅与患者特定的损伤相关联,但它也与社会的重大成本相关联。评估哮喘强调的直接和间接成本的研究的比较:已被发现住院和药物是直接费用最重要的成本驱动因素,而工作/学校缺勤占间接成本的最大百分比。发现哮喘的成本与疾病,年龄,疾病严重程度以及一些其他因素密切相关。它也被发现通过医院所有权,位置和教学状况显着变化。哮喘控制的大变异可以部分地通过对药物使用的准则依从性和患者管理的缺陷来解释,特别是因为它涉及获得患者教育。特定的介入策略,如患者和医生的密集教育,经常随访和普遍的家庭护理需要改善生活质量,减少哮喘的经济负担。

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  1. 本论文的出版前历史记录可在此处访问:http://www.bob美式足球比分biomedcentral.com/1471-2466/9/24/prepub.

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Bahadori,K。,Doyle-Waters,M.M.,Marra,C.等等。哮喘的经济负担:系统回顾。BMC Pulm地中海9,24(2009)。https://doi.org/10.1186/1471-2466-9-24

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  • 哮喘
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  • 直接成本
  • 持续哮喘
  • 峰值呼气流量