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哮喘经济负担:系统审查

摘要

背景

哮喘与巨大的医疗保健支出相关,包括直接和间接成本。它也与未来与发病率和死亡率相关的未来潜在收益的损失有关。该研究的目的是确定与哮喘相关的疾病成本负担。

方法

从1966年到2008年,我们对MEDLINE、EMBASE、CINAHL、CDSR、OHE-HEED和Web of Science数据库进行了系统的检索。

结果

68项研究符合纳入标准。住院和药物被发现是直接成本的最重要的成本驱动因素。工作和学校的损失占间接成本的最大比例。哮喘的成本与合并症、年龄和疾病严重程度相关。

结论

尽管有效预防治疗的可用性,但与哮喘相关的成本正在增加。需要在包括患者和医生的教育以及定期随访的策略来减少哮喘的经济负担。

同行评审报告

背景

哮喘是肺部的炎症性疾病,影响所有年龄段的人,是全世界的发病率和死亡率的重要来源[12]。世界上约有3亿人目前拥有哮喘,近几十年来表明,在儿童和成人中,这种情况的患病率有所增加(图1)。儿童和成人哮喘患病率的增加令人担忧)[3.]。如果目前的趋势继续,据估计,2025年可能额外的哮喘有更多的哮喘学[4.]。

图1
图1

哮喘患病率的趋势

估计与哮喘相关的经济成本是由于与这种情况相关的显着医疗保健利用率,作为慢性疾病中最高的排名。众多研究已发表评估哮喘对社会和个人的经济负担。但是,对哮喘的财务影响的系统审查尚未进行[5.-8.]。本系统综述的目的是评估和综合目前的文献有关哮喘的经济负担。从社会和经济角度对哮喘的成本进行评估,对于优化资源配置和改善患者护理是必要的。这项研究试图解决以下问题:“与哮喘相关的直接、间接(生产力)和总体成本是什么?”

方法

文学搜索

对1966年至2008年1月期间发表的包括哮喘费用的英语文章进行了系统的审查。只包括英文报告的研究(因为没有翻译)和出版的文献。

搜查了以下电子数据库,使用MEDLINE,EMBASE,累计指数到护理和联盟健康文献(CINAHL),Cochrane数据库系统评论(CDSR),健康经济评估数据库(OHE-HESED)和科学网络。搜索条文进行了调查,包括:“哮喘”,“直接服务成本”,“疾病成本”,“成本效益分析”和“保健成本”。使用RefWorks在线书目管理工具确定并删除重复引文。

学习选择

通过主要文献搜索确定的所有出版物的标题和摘要由两位调查人员独立审查。表中概述了用于学习选择的包含和排除标准1。共检索到4篇非英文摘要,排除在文献检索之外。在第一级筛选后确定的所有潜在合格论文的全文进行了审查,以确保每一篇论文符合人群和兴趣结果的纳入标准。

表1纳入和排除标准

与疾病有关的成本类型分为直接和间接成本,定义如下:与直接卫生服务费用相关的直接成本,包括替代治疗/药物,物理治疗/脊椎按摩疗法,峰值流量计,初级保健咨询,为家政,医院应急和门诊出勤,救护车等交通和医院入院。适用于个别患者,家庭和失去工作或教育机会的间接成本。总成本是直接和间接成本的总和。对于来自美国(美国)的成本数据,使用美国劳工统计局的消费者价格指数的医疗保健成本将成本转换为2008美元。

对于非美国国家的成本数据,数字首先使用该国的消费者价格指数转换为2008年货币价值。然后将数字转化为2008美元,利用澳元的货币汇率(澳元)$ 1.00 =美国美元(美元)$ 0.637,加拿大元(CAD)$ 1.00 = USD 0.806美元,(欧元货币代码)EUR€1.00€1.00欧元€1.00欧元= USD $ 1.281和英国英镑(GBP)£1.00 = 1.427美元。如果未报告成本数据的年份,则被认为是文章的出版年份。在所有情况下,报告了出版物中提供的原始成本数字以及2008年美元的同等成本。

数据抽象

所有纳入本研究的出版物均采用标准化数据抽象形式。摘要资料包括:稿件作者、发表年份、研究设计和持续时间、患者特征(人口、年龄和性别)、成本计算方法、直接成本、生产率(间接)成本和总成本。数据抽象上的差异被共识所解决。

方法学质量评价

经济研究的质量评估使用定制版本的德拉蒙德和杰斐逊标准(表2)[9.]。质量标准得分为正,负面或不明确。学习质量由一个审阅者评估并由第二次审稿人确认。将50%或更多物品的经济评估被定义为高方法质量的研究,而小于50%被认为是低方法质量。50%的分数被任意选择为均值截止以创建二进制类别。

表2基于Drummond和Jefferson评估方法评估经济分析的标准*

统计分析

由于成本分析和在研究中报告的异质性,无法进行总体荟萃分析,以汇总成本数据。具体而言,用于推导出直接医疗保健和生产率成本的资源在研究之间变化大幅不同,如货币类型(USD,GBP,CAD等)。在没有能力完成元分析的能力,我们选择完成定性分析。在参与者,干预措施中没有足够的同质性,并确定并测量结果的方式,以提供考虑META分析的有意义的摘要。

结果

文学搜索

主要文献检索确定了2976条引文。在删除重复引文后,我们只剩下2073个独特的引文供筛选。对所有2073篇题目和摘要进行人工筛选,得到307篇包含评估哮喘成本的主要临床数据的文章。在研究者检索和审查的307篇全文中,有68篇符合纳入标准(图2)。

图2
figure2

系统文献检索结果

质量评估

大多数研究清楚地描述了包含和排除标准和人口以及指定主要结果措施。研究设计是队列(n = 43),横截面研究(n = 22),以及病例对照研究(n = 3)。在68项研究中,只有六个完成的敏感性分析[10.-15.]。经济评估的共同观点是社会观点(所有受干预措施显著影响的人所经历的所有成本和结果)和医疗保健观点(只有医疗成本和结果)。32项研究提到经济评估的视角(全社会)[10.-43]。26项研究计算了直接和间接成本,这表明,尽管没有明确提到,这些研究也采用了社会观点。有10项研究只计算了直接医疗成本,因此采用了医疗保健的视角。三项研究计算了递增成本效益比[10.19.21.]。通过六项研究中的敏感性分析提出了结果的不确定性[10.-15.]。经济评价质量评价的平均得分为6.1分(满分10分)(标准差(SD)为1.43;范围,3到9)。

所选研究的特点

在文献综述中确定的68项研究中,23项使用的数据来自美国,25项来自欧洲国家,8项来自东亚和太平洋地区,5项来自加拿大,7项来自其他国家。28项研究报告了每位患者哮喘病直接和间接成本的平均或中位数,13项研究仅报告了哮喘病直接成本总额,15项研究报告了与哮喘病相关的年度或总医疗支出。五项研究的经济影响是基于收费数据(而非成本)[25.44-47]。

本综述中提出的研究使用了几种成本计算方法。最常见的方法是抽象的卑鄙患者资源利用率,例如临床访问,住院和程序的数量,通过图表评论或保险数据库,并将这些数据与来自当地或国家的每个资源的平均单位成本结合起来会计数据库。另一种方法是通过成本计算系统遵循受试者的群体,以捕获在哮喘症状的管理中随着时间的推移而产生的费用或成本。

直接与哮喘的间接成本

哮喘的成本包括直接成本和间接成本。直接费用包括住院护理、急诊、医生就诊、护理服务、救护车使用、药物和设备、血液和诊断测试、研究和教育。间接成本或发病率成本包括学校时间的损失,旅行,等待时间,和失去的生产力的照顾哮喘儿童。直接费用已被证明超过间接费用,发现直接医疗费用的主要组成部分是药理学费用和住院费用。直接医疗费用的增加,如果由于临床结果的改善而导致间接费用的不成比例地大幅减少,则有可能导致护理总费用的减少。在我们的系统审查中,9项研究发现,哮喘的直接成本占总成本的最大部分(53-100%)[11.14.18.29.4247-50] (桌子3.)。其中有5项被认为是高质量的研究。然而,一些回顾的疾病成本研究估计了与哮喘相关的医疗成本,但它们从更广泛的社会角度出发,还包括了发病率和死亡率对就业、生产力和其他社会成本的影响。在五项研究中,间接成本大大超过了直接成本[13.17.22.5152]。除了其中一项研究外,其他所有研究的质量都很高[51]间接成本占整体成本的52-75%(表4.)。

表3研究显示哮喘的直接成本超过了间接成本
表4研究是间接成本超过哮喘的直接成本

哮喘的直接成本

医院入学

在这一系统审查中,发现的最大直接成本是分配给患者住院治疗的直接费用,占七项研究中总体哮喘相关成本的52%至86%,[28.30.38.4253-55]另外五项研究中的总直接成本的47%至67%[14.15.20.4849] (桌子5.)。

表5住院治疗费用在哮喘直接费用或哮喘相关费用中占比最大的研究

有几个因素可以促进高层医院的成本。两项研究发现,随着医院成本更高的医院成本:老年患者,重症患者,重症监护单元(ICU)入场,严重程度和长时间逗留时间,以及长期逗留时间,较大的变量显着相关。在这两项研究中,一小部分哮喘学占了医院总成本的大部分[36.56]。在另一个研究中也已经观察到类似的结果,可能是因为患有更严重的哮喘患者患者患者14.]。

斯坦福大学及其同事报告说,护理、呼吸治疗和特定ed用品以及设备使用和医生费用等资源占哮喘病住院费用的大部分;分别占成本的44%、11%和53% [36.]。1994/95年魁北克近年哮喘住院成本估算结果表明,总费用为2330万美元,占儿科患者(1100万美元)的最大比例[57]。类似的结果在回顾性队列研究中也表明,虽然在他们的研究中教授医院没有找到更高的指控,但由于教学医院的固有职责,儿童的医院似乎更昂贵,也是由于他们采取行动的事实作为区域推荐中心,儿童专业服务[25.]。

病人的特点也会影响住院费用。在法国进行的一项研究中,根据指南(由专家判断的11项标准),比较了管理良好的哮喘组和管理不善的哮喘组住院前的住院费用。管理不善的一组年龄较大,吸烟者较多,住院时间较短,住院时间较短。研究发现,在管理较好的组中,住院费用是前者的1.72倍,主要原因是住院时间的差异。然而,在未进行管理的组中,对攻击的治疗不一致导致了成本超支($4,900 vs $4,065 p < 0.05) [58]。

在美国,在1985年的10年间,医院住院治疗是直接医疗支出的最大组成部分。然而,在1994年,药品据报是直接医疗支出的最大组成部分。年度估计数从大约14亿美元(1985年调整后的美元)增加到25亿美元。这一增长是由于处方药物总数估计增加了103.2%,以及每种药物的平均单位成本估计增加了169.3% [50]。

哮喘费用与医院特点

我们的评论表明,哮喘相关成本与地理区域,所有权,地点和教学状况的医院分层都有关联。在这一系统审查中,五项研究探讨了医院“特征”与哮喘成本之间的关系。一个大型综合的行政数据库检查了所选医院特征与哮喘患者的成本及其在纽约州的医院类型的严重程度。医院类型分类为教学与非教学和私人与公众。他们报告私人医院哮喘较高的平均成本(1,868美元,1,771美元)和非教学医院(1,876美元,比1,528美元)。虽然在患者和医院调整后调整,但公共和私立医院之间平均成本的差异并不重要[59]。相比之下,在加拿大城市环境的教学医院进行了一项高质量的研究,发现每院内患者的总经营费用为681.70美元,为教学医院和非教学医院的496.81美元,1990年财政年度1991 [18.]。然而,在另一项队列研究中,在调整了患者和医院特征后,他们发现教学医院和非教学医院的医院收费没有差异[25.]。

在一个横断面研究中,在调整有重大协变者之后的平均总费用,包括疾病严重程度,收入和付款人,在投资者拥有(4,203美元)的情况下,而不是非营利组织(3,640美元)或公立医院($ 3,620)。此外,与城市非教学医院相比,城市教学(4,230美元)的平均收费(4,230美元),在农村机构(2,910美元)($ 3,424)[44]。然而,一项以人群为基础的5年研究得出了关于每次出院费用的矛盾结果。在本研究中,公立医院报告的每次出院费用最高,与非营利医院和营利性医院相比(分别为656.84美元、514.08美元和411.95美元)。他们包括转诊到门诊的哮喘患者,这些患者的费用通常高于完全康复的出院患者[32.]。

哮喘药物

药物被发现是哮喘成本的另一个主要因素。18项研究报告称,“药物”构成了与哮喘相关的直接成本的最大比例,占总成本的38%-89% [11.13.15.16.19.22.23.27.-29.35.37.434647525660] (桌子6.)。

表6表示药物费用在哮喘相关总费用中占最大比例的研究

在一项大规模研究中,发现儿童哮喘药物的成本是最大的成本因素(382.09美元或总直接成本的41.3%),而据报道,成人的成本较低。此外,医院护理被发现是成人患者的主要成本因素(928.28美元,占总直接成本的46.5%)[48]。除了年龄,发现疾病的严重程度是影响药物成本的另一个因素。在1996年至1997年间在瑞士的高质量研究中,成本类别在有和没有加剧的情况下差异很大。在后者,药物成本代表70%,而住院费用为总成本的10%。但是,在那些加剧的人中,药物成本仅贡献了28%,但住院费用占总成本的63%[35.]。此外,患者,社会和卫生部的观点的差异可能会影响其行为和哮喘相关成本。在两种不同的高质量研究中,加拿大哮喘的成本估计了社会,卫生部和患者的角度估计。据报道,医院入学是在一项研究中的社会视角中成年人总成本的最高成本[15.在第二项研究中,从社会和卫生部的角度来看,儿童在总成本中所占比例最高[42]。然而,两项研究发现,从患者的角度来看,药物费用是直接成本中最大的单一组成部分[15.42]。

除了住院和药物治疗外,有些病人的费用高得多或低得多,这取决于医疗服务的实际使用情况。

医师访问/门诊诊所

医院提供的门诊服务可能是诊所的形式,或者在实践上更类似于医院内的集体医疗实践。这些门诊病人提供的服务与医生办公室提供的服务是一样的;因此,预计费用将是相同的。在最近的一项回顾性研究中,门诊费用占直接费用的最大比例(48.5%),其中大部分(~76%)费用来自完成肺功能检查(44%)和皮肤点刺试验(34%)[61]。同样,另外两项研究报告称,“医生就诊或基于办公室的就诊”是哮喘病相关直接成本中最大的支出,占直接成本的55-58% [21.39.]。同样地,美国一项关于疾病费用的研究表明,1985-1994年10年间,与哮喘相关的医生每年的总就诊人数增加,同时每次就诊的平均费用也增加了,这占了就诊费用的82%的相对增加[50]。

哮喘和服务类别的成本

不定期会诊被发现是与哮喘管理相关的初级保健费用的主要组成部分。处方药物维持治疗也被发现在哮喘相关的总成本中有显著的贡献。然而,比较这两种服务的研究结果却给出了相互矛盾的结果。在亚太地区8个国家的一项大型高质量队列研究中,哮喘的直接成本估计为:总成本、紧急(计划外)与维持成本、药物与非药物成本。研究报告称,在参与研究的地区:新加坡、香港、马来西亚和中国,紧急护理成本高于维护成本,占总成本的62% [31.]。据报道,据报道,维持治疗的对比度在成人和儿童中更为重要,分别占一项研究中卫生服务总体总体服务的67%[62和另一项研究中直接治疗总成本的55%和73% [63]。后两项研究都没有高质量,因此,可能不是哮喘的整体经济影响的真实反映。

另一项队列研究将就诊分为四类服务:非紧急门诊就诊、紧急护理就诊、药房再配药和住院。这项研究表明,三分之二的哮喘护理费用可归因于非紧急门诊护理和处方;只有三分之一被发现可归因于紧急护理和住院。这可能是由于参保者获得了更好的预防哮喘护理,从而减少了需要到急诊室(ED)就诊或住院的急性发作[33.]。同样,最近在台湾进行的一项研究发现,近四分之三的哮喘相关成本是归因于办公室和门诊病;只有四分之一的是迫在眉睫的护理和住院。作者认为他们的发现是合理的,鉴于常规临床和随访这些患者,这些患者减少了迫切护理和住院的必要性[40]。

保险责任范围

在这个系统的回顾中,我们发现足够的保险覆盖哮喘患者与减少使用紧急或紧急护理相关。两项研究调查了保险范围对医疗资源利用和成本的影响。在第一项高质量队列研究中,与未参保患者相比,参保患者在每次就诊时报告他们使用了更多的初级保健服务(费用更高)和更少的急诊服务(费用更低)。然而,据报道,一些就诊时未参保的患者比其他任何保险类别的患者有更高的初级保健、急诊和住院费用,这表明这些患者的病情更严重。另一个原因是,他们也没有购买更合适的控制哮喘药物的保险[39.]。同样,在第二项研究中,补充保险覆盖率的患者报告了较低的整体资源利用率。没有补充保险覆盖率的患者的总费用为2,446美元,为此覆盖的患者2,092美元[64]。

哮喘的间接成本

审查研究中包含的哮喘的经济评估表明,工作中的生产率降低,学校代表了相当大的疾病负担,特别是增加间接保健成本。为了准确评估与健康有关的工作障碍,重要的是考虑到工作中失去的时间,或缺勤,以及在工作时损失生产力。由于哮喘,患者患有哮喘症状(限制天数)的日子,患者工作的日子,以及与接受门诊哮喘护理相关的日期,患者损失的日子是衡量的。十二项研究包括由于工作/学校的缺勤,因为最大的单一间接成本是由于工作/学校的生产率损失[11.13.-16.20.27.4243485165]并且发现学校/工作日的丧失是八项研究中最大的间接成本类别[10.18.21.-23.26.4950] (桌子7.)。11项研究没有评估哮喘的间接成本[19.30.34.35.39.54626466-68]。11项研究的质量,除了其中的两项,估计都高于平均水平。

由于儿童哮喘的父母失踪工作的成本也是一种间接成本,哮喘的间接成本远远高于平均孩子。在匈牙利进行的一项研究中,针对成人和儿科人群观察到高消耗间接资源。然而,与成年患者相比,间接成本为儿科患者的总成本比例大得多(52%vs.21%)。此外,患者患者患者父母在患者患者患者患者差的患者患者的父母之间存在统计学上显着增加[26.]。

表7,由于工作/学校的缺勤,所代表生产率损失的研究是间接成本的最大比例

哮喘的成本和相关的危险因素

严重程度

在我们的系统回顾中,疾病的严重程度越高,总成本越高。22项研究表明,更严重的疾病是影响哮喘相关费用增加的主要因素[11.13.15.17.19.21.-23.27.30.31.35.36.414651535458626667] (桌子8.)。在两项研究中,疾病的严重程度分为轻度、中度和重度。在西班牙进行的第一项研究报告称,在三种哮喘水平上,哮喘病患者的人均成本比上升到1 - 1.5 - 2.6。来自美国的第二项研究报告称,儿科患者的人均成本比分别增加到1 - 1.4 - 2.4,哮喘控制良好、中度和不良的成人哮喘患者的人均成本比分别增加到1 - 1.5 - 2.9 [13.26.]。同样,在美国一项为期两年的研究中,发现严重哮喘患者的平均哮喘费用是轻度哮喘患者的5倍(1579美元对298美元)[67]。另一种西班牙研究表明,哮喘激增的成本高于温和的加重4倍,并且严重加重的成本高达12倍的温和加剧的12倍。根据先前的哮喘严重程度,成本分析还表明,患有严重持续性哮喘的患者的成本比具有间歇性哮喘的患者加剧的患者的成本高2.2倍。这表明发现严重的恶化对患者更有害,并且对于卫生系统而言,无论事先疾病严重程度如何更昂贵[53]。在一个高质量的研究在美国,将持续哮喘患者分为轻度,中度,和严重的分类显示,年均直接成本的严重,患者持续哮喘患者的1.3倍的成本适中,持续哮喘和病人有轻微的成本的1.7倍,持续哮喘(21.]。此外,在1994年至1995年间在西班牙完成的另一种高质量研究报告了严重疾病患者哮喘的成本几乎比对于患有中度哮喘的人,对患有轻度疾病的人的患者[13.]。1999年,联合王国(英国)12,203名哮喘患者(英国)的代表性数据集的回顾队列分析对患有哮喘发作的患者的医疗保健成本和没有的患者。据报道,患有哮喘袭击的小组的平均每位患者的平均总成本比在非攻击小组中涉及哮喘袭击,表明患有急性哮喘袭击的患者的患者遭到严重影响的哮喘袭击事件69]。同样,在大规模的瑞士研究中,与没有攻击的患者相比,攻击患者的总成本为2.3848]。

表8发现严重程度对哮喘相关成本的影响

哮喘管理差

随着疾病控制水平降低,每位患者的平均年费增加。七项研究报告称“哮喘控制差”与医疗保健增加和升高的成本有关[14.16.26.30.31.5154] (桌子9.)。除了一项研究外,其他的都被评为高质量的研究。Lai等人的一项研究探讨了8个亚太地区哮喘控制状况(使用衍生哮喘控制测试(ACT)评分测量)与医疗保健利用及其成本之间的关系。ACT问题要求患者报告过去四周的活动限制;气短;夜间觉醒;抢救用药的使用;还有控制感。完成ACT考试的成绩可能在5到25分之间;≥20分表示“哮喘控制良好”,<15分表示“哮喘控制不良”。 The mean per-patient annual cost of asthma management for patients with a derived ACT of <15 was $861; $319 for patients with a derived score 15–19; and $193 for patients with a derived ACT score of ≥ 20. A higher derived ACT score was associated with a significantly lower annual expenditure on asthma management. This provides new evidence quantifying the link between asthma control and unscheduled healthcare resource use and cost. Poor asthma control was found to be associated with a greater likelihood for hospitalization and unscheduled physician visits in the previous year. Not surprisingly higher asthma related costs were also found [31.]。

表9发现哮喘成本增加与哮喘控制不良相关的研究

残疾状况和共病情况

还发现了哮喘患者的哮喘患者和较高成本。三项研究报告说,在哮喘患者中,成本显着增加了患者,患有哮喘患者/可血管条件[24.35.54]。在高质量的研究中,偏瘫,神经障碍,精神病和获得的免疫缺陷综合征(艾滋病)的疾病被认为是哮喘队列的高度重要的成本司机。更重要的是,还发现低成本的高患病症,如下呼吸道感染,也是重要的成本司机[34.]。

失业或退休患者的高成本构成了重要的发现,因为这些患者被发现最有可能在发病率和死亡率方面具有较差的整体预后。在瑞士进行的一项研究中,失业患者和接受残疾人支付的人之间观察到的总成本最高[63]。同样,在加拿大进行的另一项研究中,发现疾病相关的残疾是间接成本(7600万美元)的最大组成部分[29.]。在另一项高质量的研究中,哮喘患者和残疾索赔者的总成本据报道大约是员工控制样本残疾索赔者的3倍(14,827美元对5,280美元)。虽然治疗哮喘本身占总费用的16%或更多,但共病的费用占额外的13%或更多。对患有哮喘的工人来说,损失的工作日的工资替代费用(40%)几乎与医疗保健费用(43%)一样多[10.]。同样,在高质量的研究中,发现残疾养老金领取者和家庭主妇比严重病人的成本更高[15.]。

年龄

年龄也被发现与哮喘成本有关,但报告有冲突。七项研究中,发现较年轻的年龄是一个重要的预测因素的成本更高的成本[12.14.22.42627071.]。然而,7项研究报告称,“年龄越大”的人更有可能承担更高的成本[15.27.36.39.545658,或哮喘的成本会随着患者年龄的增加而增加[35.4548526066]。一项研究报告称,与较年轻的哮喘患者相比,老年人因哮喘产生的直接成本是前者的两倍,主要原因是住院和药物费用更高[68]。另外两项队列研究发现了完全不同的结果。第一项研究是在美国进行的,研究人员将患者分为5个年龄组(5-9岁、10-14岁、15-19岁、20-29岁和30-34岁),发现青少年(15-19岁)住院和门诊人数都较低(初级保健、(p值分别< 0.05和< 0.01)[39.]。第二项研究是在8个亚太地区国家进行的,发现极端年龄(小于10岁和大于60岁)显著预示着更高的哮喘相关费用[31.]。

性别

还发现性别与哮喘的成本进行了联系。发现女性比男性更高的直接成本,独立于三种高质量研究中的疾病严重程度[13.16.37.]。

种族

我们还发现了种族和哮喘成本之间的相关性。在一项为期一年的高质量研究中发现,与非裔美国人相比,已确定的白种病人,特别是女性,有明显更多的初级保健就诊(费用更高)[14.]。相比之下,与白种人患者相比,发现非裔美国人的女性有明显更多的急诊部门访问和成本[39.]。

其他因素

除了疾病的严重程度,目前使用的预防药物,目前使用的紧急服务和/或目前的住院治疗被发现是儿童哮喘费用的预测因素[62]。不令人惊讶的是,发现ICU入学明显相关,高层医院成本更高[56]。加拿大的一项研究报告称,从不同的社会、卫生部和患者的角度来看,吸烟和药物计划是较高成本的重要解释因素。在这项研究中,每位患者的年花费从没有药物计划且疾病轻微的年轻非吸烟者的1255美元到有药物计划且疾病较严重的老年吸烟者的5032美元不等[15.]。Ungar(2001)在另一个研究中统计上显着的预测因子较高的总费用(2001)是较差的症状和参与季节[42]。此外,在另一种高质量的疾病研究成本上,发现使用峰值呼气流量表,低收入状态,非白种人种族以及较长的哮喘持续时间与增加的成本进行了重大关联[22.]。两项研究报告称,免费获得医疗保健是哮喘成本增加的一个重要风险因素[30.53]。此外,一项研究报告称,在过去的一年里,随着哮喘症状的出现以及可能的吸入糖皮质激素处方的出现,费用显著增加[54]。美国的一项队列研究发现,β-激动剂和口服皮质类固醇处方的数量与更高的费用显著相关[34.]。瑞士的一项研究报告称,与症状缓解药物相比,使用控制疗法和肺科医生参与管理分别与哮喘直接医疗成本增加80%和30%相关[35.]。另一项意大利研究报告了患有慢性咳嗽和咳痰的哮喘受试者比没有症状的受试者成本更高。此外,据报告,与社会经济地位较高的工人相比,蓝领工人直接医疗支出高的风险要高得多[16.]。最后,对纳入经济分析的2052例急性加重的多元回归分析显示,急性加重的成本受国家显著影响(P < 0.0001)。二级保健的平均费用(1994美元)明显高于初级保健(657美元,p = 0.0003) [66]。

讨论

许多国家对哮喘进行了经济评价。但目前只有有限的基于人群的研究。由于研究设计、成本定义和不同时期的不同,本文报道的研究难以进行比较。本系统综述的目的是确定有关哮喘经济负担的证据,因为在文献中没有其他系统综述对这一领域进行了综述,而哮喘是卫生服务管理的一个高度紧急的方面。

哮喘与巨大的医疗支出有关,包括直接成本,住院和药物,以及间接成本,以失业的形式出现,即在病情恶化期间直接错过工作/上学的天数,以及与发病率和死亡率相关的未来潜在收入损失。

一些研究中的间接成本占健康相关成本的主要部分,在6项研究中被确定高于直接成本[13.15.17.22.5152]。然而,并非所有审查的研究都评估了与哮喘患者相关的间接成本。因此,额外的研究是提供更清楚地描述这些间接成本的描述及其对总护理成本的贡献。

相比之下,9项疾病成本研究报告称,与住院或药物有关的哮喘直接成本高于哮喘的间接成本[11.14.18.29.4247-50]。这可能会通过住院和药物的成本作为最重要的成本来解释。

考虑到与门诊护理相关联的固有高成本,研究中住院导致的直接医疗成本的显著贡献并不令人惊讶[14.15.20.28.30.36.38.4248-5053-576572.]。住院费用的不同可能与社会经济环境的不同有关,即人均国民总收入的不同,或者更具体地说,不同国家的工资费用的不同。

哮喘药物的费用在哮喘的直接费用中占最大比例,这一事实可能是由于哮喘患者的比例相对较大,但只有少数人住院。此外,频繁使用的组合,较新的哮喘药物的成本较高[11.13.15.19.22.23.27.-29.35.37.434647525660[一些研究中,在某些研究中看到的药物成本中较小的比例较小,也可以指向更好地控制哮喘的治疗。它也可能反映了哮喘患病率的上升。此外,较低的医院成本可以部分地通过较短的医院逗留时间较短的整体趋势来解释[52]。

与住院治疗和急诊署收费相比的非紧急办公室和门诊成本的优势可以通过更好地访问患者预防哮喘护理或更少需要住院或应急护理的急性加重[33.37.39.4043]。同样,紧急成本的优势可能是由于在初级保健较少发展的国家对疾病的控制较差,导致更紧迫的医疗保健利用。

据报道,医院类型和特征与哮喘住院费用的差异有关。调查发现教学医院的收费较非教学医院高[44]。这可能是由于教学医院在教学经费方面的成本较高,也可能是由于这些医院的整体视力较高,更复杂的病人在这些医院得到照顾的可能性更大。

与入住地区医院的其他患者承认医疗中心和地区医院的患者的较高成本可以部分地解释在医疗中心和区域医院的趋势,以获得比区医院更严重的疾病的患者相对较高的患者[32.]。

相比之下,美国的两项研究发现,教学和非教学医院之间的成本和费用没有显着差异,表明,即使是为贫困患者提供教育,研究和护理的责任,教学医院也对他们的待遇具有竞争力哮喘[25.59]。造成医院所有权成本差异的一个可能原因可能是医院的效率水平,也可能是哮喘患者的机械通气除外;无论在什么地方,对哮喘患者的常规护理都与高水平的技术无关[32.]。

不出所料,哮喘治疗的成本会随着病情恶化和病情加重而增加[11.13.15.17.19.21.-23.27.30.31.35.36.414651535458626667]。

哮喘儿童报告的医疗费用高于非哮喘儿童的原因可能与以下因素有关:对上呼吸道感染或与哮喘有协同作用的情况(如呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎等)更多地使用门诊护理和药物,使用日托中心,平均哮喘更严重,总体上医疗使用量更高,以及将哮喘相关的遭遇误分类为“非哮喘”[24.25.30.40-4357627071.]。然而,对于成年人,可以通过增加哮喘的严重程度或使用有效医疗资源的减少来解释每个受影响人数的总成本和每次受影响的成本增加。在老年患有可充血性心力衰竭的老年患者中,可能与哮喘发作恶化,这与疾病的成本急剧增加有关[36.5668]。

有几项研究调查了与哮喘直接或间接成本较高风险相关的各种潜在风险因素,包括:老年人和年轻人、女性、吸烟、并发疾病、慢性咳嗽和痰、使用呼气流速峰值仪、免费获得医疗保健、低收入状况、非白人种族、过去一年的哮喘症状、哮喘持续时间较长、控制疗法相对于快速疗法,是否有肺科医生参与诊断或治疗,β-激动剂和口服皮质类固醇的处方数量,以及是否曾使用吸入皮质类固醇。雌性的发现哮喘在年度哮喘护理上花更多的钱比男性可能是因为更高的使用药物不足导致急性护理设施,吸入能力变差,也可能被视为女性面对慢性病比男性更关注,因此,多就医,多开药。

本系统综述综述了另外三项最近的研究;然而,他们的发现并没有进一步推动之前的结果[73.-75.]。

尽管有效的预防治疗可用性,急性哮喘的医院入院正在增加。这可能证明患有急性哮喘的患者在入院前继续持续处理。

结论

总之,哮喘不仅与患者特定的损伤相关联,但它也与社会的重大成本相关联。评估哮喘强调的直接和间接成本的研究的比较:已被发现住院和药物是直接费用最重要的成本驱动因素,而工作/学校缺勤占间接成本的最大百分比。发现哮喘的成本与疾病,年龄,疾病严重程度以及一些其他因素密切相关。它也被发现通过医院所有权,位置和教学状况显着变化。哮喘控制的大变异可以部分地通过对药物使用的准则依从性和患者管理的缺陷来解释,特别是因为它涉及获得患者教育。特定的介入策略,如患者和医生的密集教育,经常随访和普遍的家庭护理需要改善生活质量,减少哮喘的经济负担。

缩写

行为:

哮喘控制试验

艾滋病:

获得的免疫缺陷综合症

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增量成本效益率

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重症监护室

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  1. 本文出版前的历史可在此浏览:http://www.bob美式足球比分biomedcentral.com/1471-2466/9/24/prepub.

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Bahadori,K。,Doyle-Waters,M.M.,Marra,C.et al。哮喘的经济负担:系统综述。BMC Pulm地中海9,24(2009)。https://doi.org/10.1186/1471-2466-9-24

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关键字

  • 哮喘
  • 间接开销
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