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Covid-19肺炎患者的胸X射线发现和颞肺变化

抽象的

背景

胸部CT扫描和胸部X射线显示Covid-19肺炎患者的特征射线照相结果。胸部X射线可用于诊断和患有Covid-19肺炎患者的诊断和跟进。该研究旨在描述Covid-19患者的胸X射线发现和时间射线照相变化。

方法

对2020例COVID-19逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)阳性患者进行回顾性研究。报告了患者的人口统计学、临床特征和胸部x线检查结果。影像学表现与病程和患者症状相关。

结果

总共88名患者(50例(56.8%)和38名(43.2%)的男性患者被确认的Covid-19录取到医院。他们的年龄范围为3至80岁(35.2±18.2岁)。48/88(45%)是对症的,只有13/88(45.5%)显示出异常的胸X射线结果。为88名患者获得了总共190例胸部X射线,共59/190(31%)胸部X射线。胸部X射线上最常见的发现是影响下叶片的外周覆盖玻璃不透射率(GGO)。在疾病过程中,GGO进入了达到6-11天达到6-11天的合并(GGO 70%,合并30%)。整合在12-17天(GGO 80%,10%),在12-17天内向GGO转向GGO(GGO 80%)。在18天后,在6-11天的常规胸X射线频率增加了9%,在18天后,在18天后显示愈合阶段。大多数(12/13,92.3%)胸部异常X射线的患者症状(P.= 0.005)。

结论

几乎一半的Covid-19患者具有异常的胸X射线发现,外周ggo影响下裂片是最常见的发现。胸部X射线可用于诊断和患有Covid-19肺炎患者的诊断和跟进。

同行评审报告

背景

从中国武汉出现在中国武汉的未认出的起源严重病例的爆发,2019年12月31日。这种疾病在中国和许多其他国家迅速传播。2020年1月,世界卫生组织(WHO)宣布这是一个大流行的[1]。从被感染者的呼吸系统上皮细胞中鉴定并分离出一种病毒,命名为SARS-CoV-2,此次暴发命名为冠状病毒病(covid19) [2]。

冠状病毒是包膜的,阳性意义,单链,非分段和属于冠状妇女家族的核糖核酸病毒[3.]。病毒在电子显微镜下具有特征形态,存在来自病毒刺激性的病毒刺激性的存在,得到冠状外观[4.]。冠状病毒广泛分布在人和哺乳动物中[5.]。确定了六个冠状病毒,其中4个引起普通常见的冷症状,两种菌株对2003年南部的严重急性呼吸综合征(SARS)负责,2012年起源于沙特阿拉伯的中东呼吸道综合征(MERS)[6.]。

Covid-19最常见的症状包括发烧,咳嗽,呼吸困难,疲劳和肌痛,较少的常见症状是痰,咯血,头痛和胃肠道症状[5.]。许多国家通过鼻咽和咽拭子的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)确诊COVID-19感染,阳性率为30-70% [7.8.]。发现胸部CT扫描比RT-PCR更敏感,确认Covid-19达到98%的诊断[8.]。胸片对COVID-19的初步诊断价值有限,敏感性约为69% [9.10.]。Covid-19患者对胸部成像有典型的放射性发现,包括多焦点和双侧覆盖玻璃不透射率和与外周和基础优势的整合。隔膜增厚,支气管扩张,胸腔积液,淋巴结病和空化均不太常见[16.11.12.13.14.]。

Covid-19的爆发始于2020年3月在约旦。RT-PCR用于诊断和胸部X射线用于患者的后续。有关Covid-19肺炎患者胸部X射线发现的信息仍然有限于文献,大部分报告描述了胸部CT扫描的肺部变化。本研究旨在在88例确诊的Covid-19患者中报告胸部X射线发现,并描述整个疾病过程中胸部放射发现的时间变化。

方法

学习规划

本研究回顾性分析了2020年3月15日至4月20日某高等教学医院隔离病房收治的COVID-19实验室确诊患者。该医院是约旦北部最大的三级中心,也是疫情期间第二大隔离中心。入院标准包括与COVID-19确诊患者有接触史或近期有旅行史的任何个人的鼻咽拭子RT-PCR阳性。病人甚至在症状出现之前就被收进隔离病房。患者在连续两次RT-PCR检测阴性后出院,间隔至少72小时。

使用结构形式从电子医疗记录中提取数据。收集的数据包括社会血管性特征,呈现症状,过去病史和RT-PCR和胸部放射线摄影结果。该研究经约旦科技大学的机构审查委员会批准。书面同意被道德委员会免除。

图像获取和分析

在局部协议之后使用隔离病房中的便携式X射线单元获得所有胸部X射线作为前后投影的数字射线照片。胸部X射线被两名放射科医生分析,他们蒙蔽或缺乏症状,然后是联合共识。根据Fleischner社会词汇表诊断出射线照相特征。磨碎玻璃不透明度(GGO)被定义为肺部不透露血管和气道的裂缝的增加。合并被定义为掩盖血管和气道墙的均匀透露型。标注物定义为线性模式中无数小不透明度的集合[15.]。还记录了结节结合和胸腔积液。

肺病灶的分布分为:1)右肺,左肺或双侧。2)外周主要,中央主要或弥漫性。划界被定义为肺部和海底的侧边缘之间的一半。3)区分布。上部区域从上级闹局的标记延伸到肺的端口,中间区域从较差的垂线标记延伸到上肝标记,下部区域从逆时针延伸到较差的肝脏标记。

使用沃伦等人提出的肺部水肿(RALE)评分的射线摄影评估确定了严重程度。[16.]。该评分由每个肺的累积通过整合或磨碎玻璃不透明度从0到4(0 =没有参与; 1 = <25%; 2 = 25-50%; 3 = 50-75%; 4 => 75%参与)。每个肺的分数总结为产生最终的严重性得分。

对基线和串行胸部X射线进行了审查,并进行了比较,以确定是否存在肺部时间过程中肺部变化的进展,稳定性或改善。根据症状的发作时间分类:胸部X射线在0-5天,6-11天,12-17天内进行分类,从症状发作超过18天。

胸部X射线与患者的症状和RT-PCRS结果相关。对正胸部X射线的时间的症状以及获得胸部X射线检查之间的时间间隔和RT-PCR试验之间的时间间隔。在无症状患者的情况下,首先阳性RT-PCR的日期取代症状发作。

统计分析

使用IBM SPSS版本24分析数据。使用频率和百分比和连续数据来描述分类数据,并使用手段和标准偏差来描述。Chi-Square测试用于比较百分比。一种P.- 低于0.05的值被认为是统计学意义。

结果

病人的特点

在研究期间,共有88例COVID-19确诊患者(女性50例(56.8%),男性38例(43.2%))入院。平均年龄(±SD) 35.2±18.2岁(3 ~ 80岁)。有症状48例(54.5%),无症状40例(45.5%)。咳嗽和发热是最常见的症状(分别为33和17%)。患者中最常见的共病为高血压(15.9%)和糖尿病(10.2%)。大部分患者(96.6%)有接触史,5.7%有境外旅游史。从最初的RT-PCR阳性到RT-PCR阴性的平均时间为13±3天(范围7-19天)。表格1显示患者的人口统计特征,临床介绍,共同病态和临床结果。

表1患者的人口统计学、特征、临床表现、共病及临床结果(N = 88)

胸部X射线功能

为88名患者进行了总共190胸X射线;88胸X射线作为基线,102个胸部X射线如跟进。在88名患者中,13例(14.8%)在疾病期间的某个时间点显示胸部X射线的异常(在后续行动期间的基线患者和三个发达的异常),共59/190(31%)胸部异常X射线。七十五(85%)患者没有胸X射线异常,尽管它们通过RT-PCR测试了Covid-19阳性。

从初始胸片阳性到胸片阴性平均时间为10.9±3.6天(6 ~ 14天)。胸片正常的患者中,近一半(38/ 75,50.7%)有症状,而胸片异常的患者中,大多数(12/ 13,92.3%)有症状,胸片发现与症状之间存在显著相关性(P. = 0.005). Only one patient with positive chest x-ray findings remained asymptomatic throughout the course of the illness.

在研究期间,3名患者(23%)在平均4天的时间内快速进展,胸片总严重程度评分平均从1增加到7。只有1例老年女性患者(80岁)在发病第18天死亡(图1)。1)。九个患者(69%)显示出胸部X射线发现的改善,几乎完全分辨出异常(图。2)。一个患者的胸部X射线发现保持稳定。

图。1
图1

系列胸部X射线在一个80岁的女性中,Covid-19肺炎。一种疾病第5天获得的胸部X射线在LLZ(得分1)中显示外周GGO。B.第7天胸片显示左肺弥漫性肺氧化石墨烯扩大(评分4)。C在疾病第11天获得的胸部X射线显示出涉及右肺的GGO的增加程度,随着涉及左肺的固结程度而增加(总分8)。D.在疾病第14天获得的胸部X射线显示出在肺部的血管范围内的肺部分布的发展。(总分8)。E.在疾病第17天获得的胸部X射线显示出主要是周围的大型双侧整合,随着重新划分增加(总分8)。F在疾病第18天获得的胸部X射线显示出广泛的合并,涉及弥漫性的肺部(总分8)。病人在疾病18天死亡。(GGO:地面玻璃不透明。LLZ:左下区域。RUZ:右上区域)

图2
figure2

系列胸部X射线在一个49岁的女性中,Covid-19肺炎。一种在疾病第1天获得的胸部X射线显示双侧中央和外周(扩散)GGO双侧(总得分7,右4 Vs左3)。B.在疾病第5天获得的胸部X射线显示了双侧弥漫性斑块和结节结合的发现的峰值(总分8)。C在疾病第8天获得的胸部X射线显示肺部受累的程度降低,但在整体严重程度评分的降低下降,然而,在上部区域的重新构成(总分5右2右2)。D.在疾病第15天获得的胸部X射线显示了在双侧观察到的下部区域中的整套GGO中的吸收阶段,总分为2

基线胸部X射线平均在第三天从症状发作完成。只有10名患者(11.3%)对其基线胸部X射线的异常,GGO是在所有十名患者的胸部X射线上检测到的唯一射线显影性肺异常。不透明度和右下区域分布的外围位置是最常见的位置(9/10(90%)和7/10(70%))。在一个患者的胸部X射线中发现了胸膜积液(表2)。10例患者中有9例(90%)有轻度影像学表现,总严重程度评分为1-2。只有1例患者严重程度总分为7分(右肺4分,左肺3分)。

表2 10例基线胸片的x线表现及分布

连续随访胸部x光;GGO仍然是最常见的肺异常类型。从症状开始0-5天,GGO的频率为55%,巩固为20%。其余的胸部x光片(25%)正常。在6-11天,GGO和实变的x线百分比分别增加到70和30%,而正常胸部x线数量减少(2/23(9%))。1例患者出现胸腔积液。

12-17天,实变消退,GGO增加(分别为10天和80%),其中17%为结节样实变和GGO混合模式。在此期间出现网状结构,占异常的8%。在这一组中,正常的胸部x光的频率为零。

18天后,肺异常回归(50%GGO和17%的固结),增加正常胸X射线的频率(33%),表明愈合阶段。数字3.显示症状发作时不同时间间隔的肺异常的分布。

图3.
图3

胸部x线表现的时间变化。堆叠条形图显示了从症状开始不同时间点的胸部x线肺异常的分布情况。GGO是最常见的异常在最初的x线,巩固的频率增加到第二周,然后回归到GGO,在随后的胸部x线。第二周发现GGO和结节样实变及网状物混合形态。随着患者表现出临床改善,正常胸部x光的频率随时间增加。GGO =磨砂玻璃透明度

肺部影像学改变的空间分布在整个病程中增加。病变早期(0 ~ 5天)30%双侧受累,右侧5/20(25%)、左侧4/20(20%)单侧受累。较低的区域更常被涉及(55%右,40%左)。肺部异常主要见于肺的周围。

在症状发作的11-6天,下部区域的参与的百分比增加,仍然是最常见的(65%右下区域,52%左下区域)。肺部异常从周边到中央的延伸,使漫射模式以25%为单位。在大多数X射线中注意到右肺的独家参与(40%)。在35%的X射线中注意到双边参与。

症状出现后第12-17天;受累部位以左下区为主(80%)。此阶段双侧受累最常见(80%)。

从症状发作后18天后;右上右中部区域是最后回收(分别为66和50%)。其他裂片的频率随着左肺的集中和完全分辨率而言,其他裂片的频率降低。

在整个疾病过程中,左侧和左上区域最少可参与其中。在任何胸部X射线中都没有观察到肺部中央部分的独占参与。当患者表现出恢复时,正常胸部X射线的速率从25%降低到0-5天内到无0-5天内。肺部变化的空间分布的特定频率总结在图2中。4.

图4.
图4.

肺部的空间分布以症状发作的各种时间间隔变化。一种带状分布。随着时间的推移,右下方的区域仍然是最频繁的,左上方和左中间的区域是最少的。B.水平分布。在外围分布中更常见的肺部变化。在任何胸部X射线中都没有观察到肺部变化的孤立的中央参与。C按侧分配。肺的改变双侧分布较单侧多见

严重性评分最高为8分(最高为8分)。在症状出现后第5-10天达到严重程度评分峰值,即胸片严重程度评分中位数为3的峰值期。13名患者中有9名(69%)的胸部x线表现完全或接近完全的分辨率,这是在症状出现后的第10-15天,即吸收期(图)。5.)。

图5.
图5.

严重程度的时间变化。散点图显示峰值阶段的最大总严重程度得分于5-10天从症状开始,平均严重程度3,(N= 13)。随着胸片表现在症状出现后10-15天消退,总严重程度评分随着时间的推移而下降(N= 9)

讨论

RT-PCR是在约旦Covid-19患者的第一线诊断。在先前的报告中,即使在无症状患者中,发现胸部CT扫描是比RT-PCR更敏感的诊断工具,达到98%[17.8.]。然而,许多研究人员发现阳性RT-PCR的患者可能具有负胸CT扫描,并且患有阳性RT-PCR的患者可能有正胸部CT扫描[4.7.12.]。胸部X射线认为不敏感的工具达到69%[8.9.14.17.]。美国辐射科学家(ACR)和Fleischner Society建议未经RT-PCR测试阳性的患者建议对患者进行无症状或具有轻度症状的患者,并且应为患有渐进性疾病课程的患者保留CT扫描[18.19.]。由于Covid-19病毒的高传染率;放射学部门的感染控制成为CT扫描套件的挑战,因此,ACR还建议将便携式胸部X射线视为最小化交叉感染的风险[14.18.]。

在我们的研究中,每个患者在住院期间至少做了一次胸部x光检查,没有一个患者做过胸部CT扫描。只有1例(1/88,12.5%)胸片阳性和RT-PCR阳性的患者在整个疾病过程中无症状。文献报道了RT-PCR阳性的无症状患者及胸部CT扫描结果[10.20.]并且可能是从先前感染或处于愈合阶段的免疫力[20.]。在以前的报告中,25%和31%的RT-PCR阳性患者的胸部x光正常[14.21.]。在我们的研究中,COVID-19检测呈阳性的患者中,85%的人胸片呈阴性,其中50%的人无症状,另一半有轻微症状。识别COVID-19逆转录-聚合酶链反应阳性患者对通过隔离患者防止疾病进一步传播遏制疾病至关重要。

我们患者中最常见的症状被咳嗽,然后发烧,这是Covid-19肺炎全球患者的常见介绍[5.22.]。我们患有腹泻的3%的患者,患者被患者描述为经历过最严重的腹泻。腹泻在此前报道的患者中也是一种罕见的症状[5.17.23.]。

我们患者中最常见的胸部X射线在外周分布中具有双侧肺参与的GGO,有不透明性的叶片偏好,右下叶比左下叶更常见(70%对50%)。我们的调查结果与先前关于胸部X射线和胸部CT扫描的研究共识[4.8.11.12.13.17.21.22.23.24.25.26.]。只有两名患者有胸腔积液,这不是胸廓成像的常见发现[14.27.]。两名患者在第二周发育了关注的关注,从症状发作,这一发现报告了胸部CT扫描[7.23.25.28.]。然而,早前在一项大型的胸部x光研究中就报道了这一现象[21.]。

胸部X射线严重程度分数随着时间的推移而变化,症状在第5-10天达到峰值,并随着GGO转化为整合的焦点区域以及结节结合。在症状的第10-15天的69%的患者中,在69%的患者中观察到涉及的GGO /固结和裂隙的尺寸和裂隙的尺寸和裂隙和裂隙的数量减少的调查结果的改善阶段,并在症状的第69-15天中观察到。观察到我们研究中的峰值和吸收阶段比先前[第6-15天在第14-17天的峰值相位范围的峰值相位范围]的峰值和吸收阶段。[123.24.25.]。

在先前的报告中发现了胸部X射线严重程度得分是Covid-19肺炎患者的医院入院和插管的预测性指标[29.]并且在另一个研究中发现移动胸X射线有益于批判性患者的危重Covid-19患者[27.]。在我们的研究中,COIVD-19肺炎患者胸部X射线的射线照相结果与胸部CT扫描和胸部X射线上检测到的射线照相调查结果一致。此外,在我们的研究中,存在症状的存在显着与胸部X射线发现的异常显着相关,表明胸X射线可能有助于诊断中的辅助工具,并在Covid-19肺炎患者中跟进。

我们的研究的局限性包括患有正胸部X射线发现的患者的小样本大小和短暂的后续时间。此外,在所有可能导致未确诊异常的患者中,所获得的胸部X射线之间的间隔并不均匀。而胸部X射线和胸部CT扫描结果之间的相关性缺乏相关性。

结论

几乎一半的Covid-19患者具有异常的胸X射线发现,GGO在外周分布中,具有较低的叶形偏移是胸部X射线中最常见的发现。在症状发作的第5-10天达到最高严重程度评分的射线照相结果。胸部X射线发现异常的症状存在显着相关。胸部X射线可能会有所帮助,作为诊断的辅助工具,并在Covid-19肺炎患者中跟进。

数据和材料的可用性

机构政策不允许公开分享数据和材料。

缩写

RT-PCR:

逆转录聚合酶链反应

GGO:

地面玻璃不透明度

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致谢

没有任何。

资金

不适用。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

LR在研究设计,数据收集,数据解释,文献搜索和写作中有角色。ee在数据收集,数据解释,数据分析和写作中有角色。MK在数据收集,数据解释和数据分析中具有角色。YK在数据解释和数据分析中有角色。所有作者审查并批准了稿件的最终版本。

通讯作者

对应于Liqa A. Rousan.

伦理宣言

伦理批准和同意参与

该研究经约旦科技大学的机构审查委员会批准,参考号:115/132/2020。

同意出版物

道德委员会放弃了书面知情同意。

利益争夺

作者声明没有竞争利益。

附加信息

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鲁桑,洛杉矶,伊洛贝德,卡拉尔,M。et al。Covid-19肺炎患者的胸X射线发现和颞肺变化。BMC Pulm地中海20,245(2020)。https://doi.org/10.1186/s12890-020-01286-5.

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