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COVID-19肺炎患者胸片表现及颞叶肺改变

抽象的

背景

胸部CT扫描和胸部X射线显示患者特性X线表现与COVID-19肺炎。胸部X射线可以在诊断中使用和随访患者COVID-19肺炎。这项研究的目的是描述COVID-19在患者胸部X线表现和时间X线改变。

方法

从3月15日至4月20日开始,回顾性研究了Covid-19的2020例正逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)。报道了患者人口统计,临床特征和胸部X射线发现。射线照相调查结果与疾病和患者症状的过程相关。

结果

收治确诊患者88例,其中女性50例(56.8%),男性38例(43.2%)。年龄3 ~ 80岁(35.2±18.2岁)。48/88(45%)有症状,仅13/88(45.5%)胸部x线表现异常。88例有异常胸片的患者共获得190张胸片。胸部x光片最常见的发现是影响下叶的周边毛玻璃混浊(GGO)。在病程中,GGO进展为固结,在6-11天左右达到高峰(GGO 70%,固结30%)。在疾病的后期12-17天,固结退化为GGO (GGO 80%,固结10%)。正常胸部x光的频率从第6-11天的9%增加到第18天的33%,这表明有一个愈合阶段。大部分(12/13,92.3%)胸部x线异常患者有症状(P.= 0.005).

结论

近一半的COVID-19患者有异常的胸部x线表现,最常见的是影响下叶的外周GGO。胸部X射线可以在诊断中使用和随访患者COVID-19肺炎。

同行评审报告

背景

从不明来源的肺炎重症病例爆发在武汉,中国出现了2019年因病在中国和其他许多国家迅速蔓延12月31日。2020年一月,世界卫生组织(WHO)宣布其为大流行[1].病毒被确定,并从感染者的呼吸系统的上皮细胞中分离,被命名为严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(SARS-COV-2)和爆发被命名为冠状病毒病(COVID-19)2].

冠状病毒是属于冠状病毒科的包膜、阳性、单链、非节段和核糖核酸病毒[3.].在电子显微镜下,这些病毒具有特征性的形态,从病毒包膜中产生的病毒刺突具有冠状外观[4.].冠状病毒广泛分布在人和哺乳动物中[5.].确认了六种冠状病毒,其中四种会导致轻微的普通感冒症状,两种毒株导致了2003年始于中国南部的严重急性呼吸系统综合征(SARS)和2012年起源于沙特阿拉伯的中东呼吸系统综合征(MERS) [6.].

COVID-19最常见的症状包括发烧、咳嗽、呼吸困难、疲劳和肌痛,较不常见的症状是痰、咯血、头痛和胃肠道症状[5.] .COVID-19感染证实在许多国家通过逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)对鼻咽,喉拭子,用30-70%的阳性率[7.8.].发现胸部CT扫描在确诊COVID-19方面比RT-PCR更敏感,达到98% [8.].发现胸X射线在Covid-19的初步诊断中具有有限的价值,灵敏度约为69%[9.10.].Covid-19患者对胸部成像有典型的放射性发现,包括多焦点和双侧覆盖玻璃不透射率和与外周和基础优势的整合。隔膜增厚,支气管扩张,胸腔积液,淋巴结病和空化均不太常见[16.11.12.13.14.].

Covid-19的爆发始于2020年3月在约旦。RT-PCR用于诊断和胸部X射线用于患者的后续。有关Covid-19肺炎患者胸部X射线发现的信息仍然有限于文献,大部分报告描述了胸部CT扫描的肺部变化。本研究旨在在88例确诊的Covid-19患者中报告胸部X射线发现,并描述整个疾病过程中胸部放射发现的时间变化。

方法

研究设计

这是对实验室证实的Covid-19患者的回顾性研究,该患者于2020年3月20日至4月20日至4月20日在第三届教学院录取了孤立病房。该医院是约旦北部最大的高等教育中心,是第二个大流行期间最大的隔离中心。入学标准包括任何个人的鼻咽拭子上的阳性RT-PCR,与确认的Covid-19患者或任何具有近期旅行历史的任何个人。甚至在症状发作之前,患者也被均衡到孤立病房。患者在两个连续的阴性RT-PCR检测到至少72小时后被排出。

使用结构形式从电子医疗记录中提取数据。收集的数据包括社会血管性特征,呈现症状,过去病史和RT-PCR和胸部放射线摄影结果。该研究经约旦科技大学的机构审查委员会批准。书面同意被道德委员会免除。

图像获取和分析

在局部协议之后使用隔离病房中的便携式X射线单元获得所有胸部X射线作为前后投影的数字射线照片。胸部X射线被两名放射科医生分析,他们蒙蔽或缺乏症状,然后是联合共识。根据Fleischner社会词汇表诊断出射线照相特征。磨碎玻璃不透明度(GGO)被定义为肺部不透露血管和气道的裂缝的增加。合并被定义为掩盖血管和气道墙的均匀透露型。标注物定义为线性模式中无数小不透明度的集合[15.].还记录了结节结合和胸腔积液。

肺病变的分布分为:1)右肺、左肺、双肺。2)周边为主、中心为主或弥漫性为主。界限定义为肺外侧缘与肺门之间的中间位置。3)带状分布。上区从上肺门区延伸至肺尖,中间区从下肺门区延伸至上肺门区,下区从肋膈沟延伸至下肺门区。

使用沃伦等人提出的肺部水肿(RALE)评分的射线摄影评估确定了严重程度。[16.].该评分由每个肺的累积通过整合或磨碎玻璃不透明度从0到4(0 =没有参与; 1 = <25%; 2 = 25-50%; 3 = 50-75%; 4 => 75%参与)。每个肺的分数总结为产生最终的严重性得分。

对基线和串行胸部X射线进行了审查,并进行了比较,以确定是否存在肺部时间过程中肺部变化的进展,稳定性或改善。根据症状的发作时间分类:胸部X射线在0-5天,6-11天,12-17天内进行分类,从症状发作超过18天。

胸部x光片与患者症状和rt - pcr结果相关。获得症状的出现到胸片阳性时间以及胸片检查和RT-PCR检测之间的时间间隔。在无症状患者中,首次RT-PCR阳性的日期被替换为症状出现的日期。

统计分析

使用IBM SPSS版本24分析数据。使用频率和百分比和连续数据来描述分类数据,并使用手段和标准偏差来描述。Chi-Square测试用于比较百分比。一种P.- 低于0.05的值被认为是统计学意义。

结果

患者的特点

总共有88名患者(50(56.8%)的女性和38(43.2%)男性)在研究期间被送往与确认COVID-19医院。The average (±SD) age was 35.2 ± 18.2 years (range 3–80 years). Forty-eight patients (54.5%) were symptomatic and 40 patients (45.5%) were asymptomatic. Cough and fever were the most frequent symptoms (33 and 17%, respectively). The most common co-morbidities among the patients were hypertension (15.9%) and diabetes (10.2%). The majority of the patients (96.6%) had a history of contact with infected individuals and 5.7% had history of travel overseas. The mean time from initial positive RT-PCR to negative RT-PCR was 13 ± 3 days (range 7–19 days). Table1显示患者的人口统计学特征,临床表现,共病和临床结果。

表1病人的人口统计,特点,临床表现,共病,和临床结果(N = 88)

胸部X射线特征

为88名患者进行了总共190胸X射线;88胸X射线作为基线,102个胸部X射线如跟进。在88名患者中,13例(14.8%)在疾病期间的某个时间点显示胸部X射线的异常(在后续行动期间的基线患者和三个发达的异常),共59/190(31%)胸部异常X射线。七十五(85%)患者没有胸X射线异常,尽管它们通过RT-PCR测试了Covid-19阳性。

The mean time from initial positive chest x-ray to negative chest x-ray was 10.9 ± 3.6 days (range 6–14 days). Almost half (38/75, 50.7%) of the patients with normal chest x-ray were symptomatic and the majority (12/13, 92.3%) of patients with abnormal chest x-rays were symptomatic, there was a significant association between the chest x-ray findings and the symptoms (P. = 0.005). Only one patient with positive chest x-ray findings remained asymptomatic throughout the course of the illness.

在研究期间,三名患者(23%)在平均每周4天内迅速进行,总胸X射线严重程度分数平均为1至7日。只有一名老年女性患者(80年)通过了症状发作的第18天(图。1).9名患者(69%)胸部x线表现改善,异常几乎完全消除(图)。2).在一名患者胸部X线表现保持稳定。

图1
图1

系列胸部X射线在一个80岁的女性中,Covid-19肺炎。一种疾病第5天获得的胸部X射线在LLZ(得分1)中显示外周GGO。B.胸部X射线在GGO漫涉及左肺的疾病第7天显示出增加的程度得到(评分4)。C在疾病第11天获得的胸部X射线显示出涉及右肺的GGO的增加程度,随着涉及左肺的固结程度而增加(总分8)。D.胸部X线与RUZ的参与程度增加两肺上的网纹的病情一天14表明开发获得。(总分8)。E.发病第17天胸部x线片显示广泛的双侧实变,主要是周围的网纹增加(总分8分)。F胸部疾病上18天获得的X射线显示,涉及两肺弥漫广泛的整合(总比分8)。(:磨玻璃影LLZ:。左下区RUZ:右上区GGO)患者在发病第18天死亡

图2
图2.

一名患COVID-19肺炎的49岁妇女的胸部x光片。一种在疾病第1天获得的胸部X射线显示双侧中央和外周(扩散)GGO双侧(总得分7,右4 Vs左3)。B.胸部X射线与漫斑片状和结节合并双边结果的疾病每天5表明峰化得到(总分8)。C在疾病第8天获得的胸部X射线显示肺部受累的程度降低,但在整体严重程度评分的降低下降,然而,在上部区域的重新构成(总分5右2右2)。D.发病第15天胸部x线片显示吸收相,双侧下区实变向外周GGO回归,总分为2分

基线胸部X射线平均在第三天从症状发作完成。只有10名患者(11.3%)对其基线胸部X射线的异常,GGO是在所有十名患者的胸部X射线上检测到的唯一射线显影性肺异常。不透明度和右下区域分布的外围位置是最常见的位置(9/10(90%)和7/10(70%))。在一个患者的胸部X射线中发现了胸膜积液(表2).10个(90%)患者的九个(90%)患者具有轻度射线照相调查结果,总严重程度得分为1-2。只有一个患者患有总严重程度的七分(右肺的得分为4位,左肺为3)。

表2 10例患者基线胸部X射线的放射线摄影结果和分布

在串行跟进胸部X射线;GGO仍然是最常见的肺异常模式。在症状的开始0-5天,GGO的频率为55%,固结是20%。胸部X射线的其余部分正常。6-11天以6-11天,具有ggo和整合的X射线百分比分别增加到70%和30%,常规胸部X射线的数量减少(2/23(9%))。一名患者发育了胸腔积液。

一种t 12–17 days, the consolidations regressed and the GGO increased (10 and 80%, respectively) with a mixed pattern of nodular consolidations and GGO in 17%. Reticulations developed within this phase comprising 8% of the abnormalities. The frequency of normal chest x-rays was zero in this group.

一种Fter 18 days, the lung abnormalities regressed (50% GGO and 17% consolidation), with increase in the frequency of normal chest x-rays (33%) indicating a healing phase. Figure3.显示了从症状开始的不同时间间隔内肺部异常的分布。

图3
图3.

胸部X射线发现的时间变化。堆叠条图显示胸部X射线的肺异常在症状发作的各个时间点上的分布。GGO是初始X射线上最常见的异常,频率上的合并增加到第二周,然后回归到GGO中,在后续的胸部X射线上再次更频繁。在第二周注意到GGO和结节结合和配套的混合模式。随着患者表现出临床改善,正常胸部X射线随着时间的推移而增加。ggo =磨碎的玻璃不透明度

在肺部X线表现的空间分布的改变整个疾病的过程中增加。在疾病早期的(0-5天),双侧受累于30%的看出,在5/20(25%)中观察到的独家单侧受累右侧,并且4/20左侧(20%),下区更经常参与(55%右,40%左)。肺异常者在肺的外周主要见于。

在症状出现后的第11-6天,下丘脑受累的百分比增加,并且仍然是最常见的(右脑下丘脑65%,左脑下丘脑52%)。肺异常由外围向中心扩散,占25%。大部分x光片(40%)显示右肺受累。35%的x光片显示双侧受累。

在症状发作天12-17;左下区域的受累为主(80%)。双侧受累是最常见的在这个阶段(80%)。

出现症状后18天;右上区和右中区恢复最晚(分别为66%和50%)。其他肺叶受累的频率降低,中央区较少见,左肺完全消退。

左手中指和左上区域将被全程参与了疾病的过程中最少。肺的中央部分的排他参与任何胸部X射线的,没有观察到。The rate of normal chest x-rays decreased from 25% at 0–5 days to none at 12–17 days, then increased to 33% as patients showed recovery. The specific frequencies of the spatial distribution of the lung changes are summarized in Fig.4.

图4
装具

肺的空间分布在从症状发作不同的时间间隔变化。一种带状分布。右下区域仍然是最经常涉及随着时间的推移,左上和左侧中间区域是参与最少。B.水平分布。肺变化更加频繁地出现在周边分布。的肺的变化隔离中央参与任何胸部X射线的,没有观察到。C根据侧分布。肺变化双边分布不是单方面受累多见

记录的最严重程度分数是八次(最大可能分数为8)。从症状发作的第5-10天达到峰值严重程度评分,称为中位胸部X射线严重程度得分为三个峰值阶段。13名患者中的九个(69%)显示完全或接近胸X射线发现的分辨率,从称为吸收阶段的症状发作到达10-15天(图。5.).

图5
figure5

严重程度的时间变化。散点图显示峰值阶段的最大总严重程度得分于5-10天从症状开始,平均严重程度3,(N = 13). The total severity score decreased over time as the chest x-ray findings regressed at days 10–15 from onset of symptoms (N = 9)

讨论

RT-PCR是在约旦Covid-19患者的第一线诊断。在先前的报告中,即使在无症状患者中,发现胸部CT扫描是比RT-PCR更敏感的诊断工具,达到98%[17.8.].然而,许多研究人员发现,RT-PCR阳性的患者胸部CT扫描可能为阴性,而RT-PCR阴性的患者胸部CT扫描可能为阳性[4.7.12.].胸部X射线被认为不敏感的工具达到69%[8.9.14.17.].放射科医师的美国学院(ACR)和Fleischner协会提出,成像,不建议用于谁测试通过RT-PCR阳性谁是无症状或有轻微症状的患者,和CT扫描应该保留给患者一种进行性疾病过程[18.19.].由于Covid-19病毒的高传染率;放射学部门的感染控制成为CT扫描套件的挑战,因此,ACR还建议将便携式胸部X射线视为最小化交叉感染的风险[14.18.].

在我们的研究中,每个患者有他们在住院期间进行至少一个胸部X线检查,任何患者没有进行胸部CT扫描。仅一个患者(1/88,12.5%)与阳性胸部X射线发现和阳性RT-PCR仍然在整个疾病无症状。无症状患者阳性RT-PCR结果和胸部CT扫描结果报道于文献[10.20.]也可以是如来自先前感染获取免疫力或是在愈合阶段[结果20.].RT-PCR阳性患者中的正常胸部X射线在上次报告中以25%和31%看到[14.21.].在我们的研究中,谁对COVID-19检测阳性患者85%有负面胸部X光检查,其中50%为无症状的另一半有轻微症状。识别患者COVID-19阳性RT-PCR是在通过隔离病人,以防止疾病进一步传播含有疾病至关重要。

我们的患者中最常见的症状是咳嗽,其次是发烧,这是全世界COVID-19肺炎患者的常见表现[5.22.].百分之三的病人患有腹泻被病人描述为有史以来最严重的腹泻。在以前报道的患者中,腹泻也是一种不常见的症状[5.17.23.].

在我们的患者中最常见的胸部X射线的发现是GGO在双侧肺受累外围分布,又出现了混浊的下叶偏好,与右下叶比左肺下叶更常见(70%对50%)。我们的研究结果是在X线胸片和胸部CT扫描与以往的研究一致[4.8.11.12.13.17.21.22.23.24.25.26.].只有两名患者有胸腔积液,这不是胸廓成像的常见发现[14.27.].2例患者在出现症状后的第二周出现网状,这一发现是在胸部CT扫描中报告的[7.23.25.28.].然而,它在一个大的研究早在上胸部X射线的病程报道21.].

胸部X射线严重程度分数随着时间的推移而变化,症状在第5-10天达到峰值,并随着GGO转化为整合的焦点区域以及结节结合。在症状的第10-15天的69%的患者中,在69%的患者中观察到涉及的GGO /固结和裂隙的尺寸和裂隙的尺寸和裂隙和裂隙的数量减少的调查结果的改善阶段,并在症状的第69-15天中观察到。观察到我们研究中的峰值和吸收阶段比先前[第6-15天在第14-17天的峰值相位范围的峰值相位范围]的峰值和吸收阶段。[123.24.25.].

此前的一份报告发现,胸部x线严重程度评分是COVID-19肺炎患者住院和插管的风险预测指标[29.],和移动的胸部x射线被发现是有益的,在另一项研究中的跟随危重COVID-19的患者的向上[27.].在我们的研究中,COIVD-19的肺炎患者胸部X线影像学表现是一致的与胸部CT扫描和在以前的报告中胸部X光检测到的X线表现。此外,在我们研究的症状的存在与异常胸部X线征象表明胸部x线可作为诊断的辅助工具,乐于助人,随访患者COVID-19肺炎显著相关。

本研究的局限性包括样本量小,胸片阳性及随访时间短。此外,胸部x光片的间隔在所有患者中并不均匀,这可能导致未被诊断的异常。胸部x线和胸部CT检查结果缺乏相关性。

结论

近一半的COVID-19患者胸片表现异常,GGO呈外周分布,以下叶偏倚为最常见胸片表现。影像学表现在症状出现的第5-10天达到高峰,达到最高的严重评分。症状的存在与胸部x线异常表现显著相关。x线胸片可能是COVID-19肺炎患者诊断和随访的辅助工具。

可用性数据和材料

机构政策不允许公开分享数据和材料。

缩写

rt - pcr:

逆转录聚合酶链反应

GGO:

磨砂玻璃的透明

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致谢

没有任何。

资金

不适用。

作者信息

从属关系

作者

贡献

LR在研究设计、数据收集、数据解释、文献搜索和手稿写作中发挥作用。EE在数据收集、数据解释、数据分析和手稿写作中发挥作用。MK在数据收集、数据解释和数据分析方面发挥作用。YK负责数据解释和数据分析。所有作者审查并批准了手稿的最终版本。

相应的作者

对应到Liqa a Rousan

伦理宣言

伦理批准和同意参与

该研究得到了约旦科技大学机构审查委员会的批准,参考文献号:115/132/2020。

同意出版物

书面知情同意书被道德委员会免除。

利益争夺

作者声明没有竞争利益。

额外的信息

出版商的注意

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Rousan,L.A.,Elobeid,E.,Karrar,M.等等。胸部X光结果和患者颞肺变化与COVID-19肺炎。BMC PURM MED.20,245(2020)。https://doi.org/10.1186/s12890-020-01286-5

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