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COVID-19肺炎患者胸片表现及颞叶肺改变

摘要

背景

胸部CT和x线表现为COVID-19肺炎患者的特征性影像学表现。胸片可用于COVID-19肺炎患者的诊断和随访。本研究旨在描述COVID-19患者的胸部x线表现和颞骨x线改变。

方法

回顾性研究2020年3月15日至4月20日COVID-19逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)阳性患者。报告患者的人口统计资料、临床特征和胸片检查结果。放射学表现与疾病的进程和病人的症状相关。

结果

收治确诊患者88例,其中女性50例(56.8%),男性38例(43.2%)。年龄3 ~ 80岁(35.2±18.2岁)。48/88(45%)有症状,仅13/88(45.5%)胸部x线表现异常。88例有异常胸片的患者共获得190张胸片。胸部x光片最常见的发现是影响下叶的周边毛玻璃混浊(GGO)。在病程中,GGO进展为固结,在6-11天左右达到高峰(GGO 70%,固结30%)。在疾病的后期12-17天,固结退化为GGO (GGO 80%,固结10%)。正常胸部x光的频率从第6-11天的9%增加到第18天的33%,这表明有一个愈合阶段。大部分(12/13,92.3%)胸部x线异常患者有症状(P= 0.005)。

结论

近一半的COVID-19患者有异常的胸部x线表现,最常见的是影响下叶的外周GGO。胸片可用于COVID-19肺炎患者的诊断和随访。

同行评审报告

背景

2019年12月31日,中国武汉爆发不明来源重症肺炎疫情。这种疾病在中国和许多其他国家迅速蔓延。2020年1月,世界卫生组织(世卫组织)宣布疫情为大流行[1].从受感染个体呼吸系统的上皮细胞中鉴定并分离出一种病毒,命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2),暴发命名为冠状病毒病(COVID-19) [2].

冠状病毒是属于冠状病毒科的包膜、阳性、单链、非节段和核糖核酸病毒[3.].在电子显微镜下,这些病毒具有特征性的形态,从病毒包膜中产生的病毒刺突具有冠状外观[4].冠状病毒在人类和哺乳动物中广泛分布[5].确认了六种冠状病毒,其中四种会导致轻微的普通感冒症状,两种毒株导致了2003年始于中国南部的严重急性呼吸系统综合征(SARS)和2012年起源于沙特阿拉伯的中东呼吸系统综合征(MERS) [6].

COVID-19最常见的症状包括发烧、咳嗽、呼吸困难、疲劳和肌痛,较不常见的症状是痰、咯血、头痛和胃肠道症状[5].许多国家通过鼻咽拭子和咽拭子的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)证实了COVID-19感染,阳性率为30-70% [78].发现胸部CT扫描在确诊COVID-19方面比RT-PCR更敏感,达到98% [8].胸部x线对COVID-19的初步诊断价值有限,敏感性约为69% [910].COVID-19患者具有典型的胸部影像学表现,包括多病灶和双侧磨玻璃混浊和周围和基底占优实变。中隔增厚、支气管扩张、胸腔积液、淋巴结肿大和空泡较少见[1611121314].

2019冠状病毒病于2020年3月在约旦爆发。诊断采用RT-PCR,随访采用胸片。文献中关于COVID-19肺炎患者胸片表现的信息仍然有限,大多数报告描述了胸部CT扫描肺部改变。本研究旨在报告88例确诊的COVID-19患者的胸部x线表现,并描述在整个病程中胸部x线表现的时间变化。

方法

研究设计

本研究对2020年3月15日至4月20日某三级教学医院隔离病房实验室确诊的COVID-19患者进行回顾性研究。该医院是约旦北部最大的三级中心,也是疫情期间第二大隔离中心。入院标准包括任何与确诊的COVID-19患者有接触史的个人或任何近期有旅行史的个人的鼻咽拭子的RT-PCR阳性。患者甚至在症状出现之前就被送进隔离病房。患者在连续两次至少72小时的RT-PCR检测均为阴性后出院。

使用结构化表单从电子病历中提取数据。收集的数据包括社会人口学特征、表现症状、既往病史、RT-PCR和胸片检查结果。这项研究得到了约旦科技大学机构审查委员会的批准。伦理委员会放弃了书面同意。

图像采集与分析

所有胸部x光片都是在隔离病房使用便携式x光机按照当地规程进行正后方投影的数字x光片。胸部x光片由两名放射科医生分析,他们不知道是否有症状,然后进行联合检查。根据Fleischner协会术语表诊断放射学特征。磨玻璃混浊(GGO)的定义是肺的混浊增加,但不掩盖血管和气道。实变被定义为均匀的不透明,遮蔽了血管和气道壁。网状被定义为线性图案中无数小不透明度的集合[15].可见结节样实变及胸腔积液。

肺病变的分布分为:1)右肺、左肺、双肺。2)周边为主、中心为主或弥漫性为主。界限定义为肺外侧缘与肺门之间的中间位置。3)带状分布。上区从上肺门区延伸至肺尖,中间区从下肺门区延伸至上肺门区,下区从肋膈沟延伸至下肺门区。

Warren等人提出的肺水肿放射学评估(RALE)评分对每个肺进行严重程度评分。16].评分由每个肺的实变或磨玻璃影累及程度决定,范围从0到4(0 =未累及;1 = < 25%;2 = 25 - 50%;3 = 50 - 75%;4 = > 75%受累)。将每个肺的评分相加,得出最终的严重程度评分。

对基线和系列胸片进行检查并进行比较,以确定在疾病过程中肺变化是否有进展、稳定或改善。根据出现症状的时间对系列胸片进行分类:在出现症状后的0-5天、6-11天、12-17天和18天以上进行胸片检查。

胸部x光片与患者症状和rt - pcr结果相关。获得症状的出现到胸片阳性时间以及胸片检查和RT-PCR检测之间的时间间隔。在无症状患者中,首次RT-PCR阳性的日期被替换为症状出现的日期。

统计分析

数据使用IBM SPSS 24版本进行分析。分类数据用频率和百分比描述,连续数据用均数和标准差描述。比较百分比采用卡方检验。一个p-值小于0.05认为有统计学意义。

结果

病人的特点

研究期间共收治确诊COVID-19患者88例,其中女性50例(56.8%),男性38例(43.2%)。平均年龄(±SD)为35.2±18.2岁(范围3 ~ 80岁)。有症状48例(54.5%),无症状40例(45.5%)。咳嗽和发热是最常见的症状(分别为33和17%)。高血压(15.9%)和糖尿病(10.2%)是最常见的并存病。大部分患者(96.6%)有与感染者接触史,5.7%有海外旅行史。从初始RT-PCR阳性到阴性的平均时间为13±3天(范围7-19天)。表格1显示患者的人口统计学特征,临床表现,共病和临床结果。

表1患者的人口特征、特征、临床表现、共病和临床结局(n= 88)

胸部x光特性

88例患者共行胸片190例;基线88张胸片,随访102张胸片。88例患者中,13例(14.8%)在患病期间的某一时刻胸部x线显示异常(10例基线患者和3例随访期间出现异常),共有59/190例(31%)胸部x线异常。75例(85%)患者经RT-PCR检测为COVID-19阳性,但胸片未见异常。

从首次胸片阳性到胸片阴性的平均时间为10.9±3.6天(6 ~ 14天)。胸部x线检查正常的患者中,近一半(38/75,50.7%)有症状,而胸部x线检查异常的患者中,大部分(12/13,92.3%)有症状,胸部x线检查结果与症状之间存在显著相关性(P= 0.005)。只有一位胸片阳性的病人在整个疾病过程中没有症状。

在研究期间,3名患者(23%)在平均4天内进展迅速,胸部x线严重程度评分平均从1增加到7。只有1例老年女性患者(80岁)在发病第18天去世(图)。1).9名患者(69%)胸部x线表现改善,异常几乎完全消除(图)。2).1例患者胸部x线表现稳定。

图1
图1

一名患有COVID-19肺炎的80岁妇女的胸部x光片。一个第5天获得的胸片显示LLZ的外周GGO(评分1)。b发病第7天胸部x线显示GGO弥漫性侵犯左肺的范围增加(评分4)。c发病第11天胸片示GGO侵犯右肺范围增大,伴左肺弥漫性实变范围增大(总分8分)。d发病第14天胸部x光片显示双肺网状病变发展,RUZ受累范围增加。(总分8)。e发病第17天胸部x线片显示广泛的双侧实变,主要是周围的网纹增加(总分8分)。f发病第18天胸片示双肺弥漫性实变(总分8分)。患者于发病第18天死亡。(GGO:毛玻璃不透明度。左低区。RUZ:右上方区域)

图2
figure2

一名患COVID-19肺炎的49岁妇女的胸部x光片。一个发病第1天胸部x线显示双侧中央和周围(弥漫性)GGO(总分7分,右4分,左3分)。b发病第5天胸部x线片表现为双侧弥漫性斑片状和结节样实变(总分8分)。c发病第8天的胸片显示肺受累程度降低,总体严重程度评分降低,但在上区出现网状病变(总评分5右3 Vs左2)。d发病第15天胸部x线片显示吸收相,双侧下区实变向外周GGO回归,总分为2分

平均在症状出现后的第三天进行基线胸片检查。只有10名患者(11.3%)在基线胸片上发现异常,GGO是所有10名患者在胸片上唯一检测到的肺异常。最常见的位置是周围和右下区(分别为9/10(90%)和7/10(70%))。仅1例患者胸部x线检查发现胸腔积液2).10例患者中有9例(90%)有轻微的影像学表现,严重程度评分为1-2分。只有1例患者严重程度总分为7分(右肺4分,左肺3分)。

表2 10例患者胸片基线x线表现及分布

连续随访胸片;GGO仍然是最常见的肺异常类型。在出现症状的0-5天,GGO的频率为55%,巩固为20%。其余的胸部x光片(25%)正常。在6-11天,GGO x光片和实变的百分比分别增加到70%和30%,而正常胸部x光片的数量减少了2/23(9%)。1例出现胸腔积液。

在12-17天,固结消退,GGO增加(分别为10和80%),结节固结和GGO的混合模式为17%。在此阶段出现的网状结构占异常的8%。在这组中,正常胸片的频率为零。

18天后,肺异常消退(50% GGO和17%实变),正常胸部x线片频率增加(33%),表明已进入愈合阶段。数字3.显示了从症状开始的不同时间间隔内肺部异常的分布。

图3
图3

胸部x线表现的时间改变。堆叠条形图显示了从症状发作开始各时间点胸部x线片上肺部异常的分布情况。GGO是初次x光检查中最常见的异常,巩固的频率增加到第二周,然后回归到GGO,在随后的胸部x光检查中再次更常见。第二周观察到GGO和结节样实变及网状结构。当病人表现出临床改善时,正常胸片的频率随时间增加。GGO =磨砂玻璃透明度

在整个疾病过程中,x线照片上肺部变化的空间分布增加。早期(0-5天)双侧受累占30%,右侧5/20(25%)、左侧4/20(20%)仅单侧受累。较低的区域更常见(55%右,40%左)。肺异常主要见于肺外周。

在症状出现后的第11-6天,下丘脑受累的百分比增加,并且仍然是最常见的(右脑下丘脑65%,左脑下丘脑52%)。肺异常由外围向中心扩散,占25%。大部分x光片(40%)显示右肺受累。35%的x光片显示双侧受累。

出现症状后12-17天;以左下丘脑受累为主(80%)。双侧受累最常见(80%)。

出现症状后18天;右上区和右中区恢复最晚(分别为66%和50%)。其他肺叶受累的频率降低,中央区较少见,左肺完全消退。

在整个疾病过程中,左上和左中区域参与的最少。任何胸部x光片均未观察到肺中央部分的单独累及。正常的胸片率从0-5天的25%下降到12-17天的无,然后随着患者恢复而增加到33%。图中总结了肺变化的空间分布的具体频率。4

图4
装具

肺的空间分布在不同的时间间隔从症状开始改变。一个带状分布。随着时间的推移,右下区域仍然是最频繁参与的区域,左上和左中区域参与的最少。b水平分布。肺病变多见于外周分布。任何胸部x光片均未观察到孤立的中央肺病变。c按侧分布。双侧肺病变比单侧肺病变更常见

记录的最高严重性评分是8分(最高可能评分为8分)。严重程度评分在症状出现后的第5-10天达到峰值,即胸部x线严重程度评分中位数为3的峰值期。13例患者中有9例(69%)在症状出现后的第10-15天胸部x线表现完全或接近完全缓解(称为吸收期)。5).

图5
figure5

严重程度评分的时间变化。散点图显示,严重总分最大值出现在发病后第5-10天的高峰阶段,平均严重总分为3,(n= 13)。在症状出现后的第10-15天,胸部x线检查结果逐渐消退,严重程度总评分随时间而下降(n= 9)

讨论

RT-PCR是约旦COVID-19患者的第一道诊断线。在以往的报道中,胸部CT扫描被发现是一种比RT-PCR更敏感的诊断工具,即使在无症状患者中达到98% [178].然而,许多研究人员发现,RT-PCR阳性的患者胸部CT扫描可能为阴性,而RT-PCR阴性的患者胸部CT扫描可能为阳性[4712].69%的人认为胸片是不敏感的工具[891417].美国放射医师学会(ACR)和Fleischner学会建议,不建议对无症状或症状轻微的RT-PCR检测呈阳性的患者进行影像学检查,CT扫描应保留给病程进展的患者[1819].由于COVID-19病毒的高感染率;在CT扫描套件中,放射科的感染控制成为一个挑战,因此,ACR也建议可以考虑便携式胸部x线,以最大限度地降低交叉感染的风险[1418].

在我们的研究中,每个患者在住院期间至少做了一次胸部x光检查,没有任何患者进行胸部CT扫描。只有1例(1/88,12.5%)胸片阳性和RT-PCR阳性的患者在整个疾病过程中始终无症状。文献报道无症状患者RT-PCR阳性及胸部CT扫描结果[1020.],可能是由于先前感染而获得免疫力或正处于愈合阶段[20.].在之前的报告中,RT-PCR阳性患者的正常胸部x光片比例分别为25%和31% [1421].在我们的研究中,85%的COVID-19检测阳性的患者胸片阴性,50%的患者无症状,另一半患者症状轻微。确诊新冠病毒RT-PCR阳性患者是隔离患者、防止疫情进一步扩散的关键。

我们的患者中最常见的症状是咳嗽,其次是发烧,这是全世界COVID-19肺炎患者的常见表现[522].百分之三的病人患有腹泻被病人描述为有史以来最严重的腹泻。在以前报道的患者中,腹泻也是一种不常见的症状[51723].

本组患者最常见的胸片表现为GGO呈外周分布,双侧肺受累,肺下叶多见,右下叶比左下叶多见(70% vs 50%)。我们的发现与之前对胸部x光和胸部CT扫描的研究一致[4811121317212223242526].只有两名患者有胸腔积液,这在胸部影像学上并不常见[1427].2例患者在出现症状后的第二周出现网状,这一发现是在胸部CT扫描中报告的[7232528].然而,一项大型研究在疾病早期的胸部x光片上报道了它[21].

胸部x线严重程度评分随时间变化,在症状开始的第5-10天达到峰值,GGO转变为局灶性实变并转变为结节性实变。69%的患者在症状出现后的第10-15天发现,随着GGO/实变和涉及的叶的大小和数量的减少,以及实变为GGO的消退,这些发现得到了改善。在我们的研究中观察到的峰和吸收相比以前报道的要早[峰相范围在6-15天,吸收相范围在14-17天][1232425].

此前的一份报告发现,胸部x线严重程度评分是COVID-19肺炎患者住院和插管的风险预测指标[29],另一项研究发现移动胸片对COVID-19危重患者的随访有益[27].在我们的研究中,covid -19肺炎患者的胸片x线表现与既往报道的胸部CT和胸片x线表现一致。此外,在我们的研究中,症状的存在与异常胸片发现显著相关,提示胸片可能有助于COVID-19肺炎患者的诊断和随访。

本研究的局限性包括样本量小,胸片阳性及随访时间短。此外,胸部x光片的间隔在所有患者中并不均匀,这可能导致未被诊断的异常。胸部x线和胸部CT检查结果缺乏相关性。

结论

近一半的COVID-19患者胸片表现异常,GGO呈外周分布,以下叶偏倚为最常见胸片表现。影像学表现在症状出现的第5-10天达到高峰,达到最高的严重评分。症状的存在与胸部x线异常表现显著相关。x线胸片可能是COVID-19肺炎患者诊断和随访的辅助工具。

数据和材料的可用性

机构政策不允许公开分享数据和材料。

缩写

rt - pcr:

逆转录聚合酶链反应

GGO:

磨砂玻璃的透明

参考文献

  1. 1.

    2019冠状病毒病(COVID-19):对919例患者的影像学表现的系统回顾。学杂志。2020; 215:1-7。

    文章谷歌学者

  2. 2.

    陈志伟,叶云云,杜家强,等。新型、高灵敏度和特异性的COVID-19- rdrp /Hel实时逆转录聚合酶链反应试验在体外和临床样本中验证了其有效性,提高了对COVID-19的分子诊断。临床微生物学杂志。2020;58:e00310-20。

    文章谷歌学者

  3. 3.

    冠状病毒(COVID-19)爆发:放射科应该知道的事情。J Am Coll Radiol. 2020; 17:47 - 51。

    文章谷歌学者

  4. 4.

    张志强,张晓东,张志强,等。2019新型冠状病毒(2019- ncov)的CT影像特征放射学。2020;295:202-7。

    文章谷歌学者

  5. 5.

    黄超,王玉英,李旭,等。中国武汉新型冠状病毒感染者的临床特征《柳叶刀》杂志。2020;395:497 - 506。

    中科院文章谷歌学者

  6. 6.

    尹胜,李克华,金洁,等。2019新型冠状病毒病(Covid-19)胸部x线和ct表现:韩国9例患者的分析韩国J Radiol. 2020; 21:494-500。

    文章谷歌学者

  7. 7.

    艾涛,杨志强,侯宏,等。中国1014例新冠肺炎(COVID-19)胸部CT和RT-PCR检测的相关性放射学。2020;26:200642。

    谷歌学者

  8. 8.

    方勇,张洪,谢军,等。胸部CT对COVID-19的敏感性:与RT-PCR的比较放射学。2020;19:200432。

    谷歌学者

  9. 9.

    雷勇,张宏文,于军,帕特拉斯MN。COVID-19感染:早期教训。Assoc Radiol J. 2020 (Epub ahead of print), doi.org/https://doi.org/10.1177/0846537120914428

  10. 10.

    无症状感染者家族聚集性感染研究进展暴击治疗。2020;24:119。

    文章谷歌学者

  11. 11.

    等。意大利罗马地区COVID-19的胸部CT表现《放射学》,2020年,doi.org/https://doi.org/10.1148/radiol.2020201237

  12. 12.

    黄敏,张晓东,张晓东,等。冠状病毒病-19 (COVID-19)胸部CT表现:与感染持续时间的关系放射学。2020;295:200463。

    文章谷歌学者

  13. 13.

    熊荣华,何荣华,等。武汉地区无症状COVID-19肺炎患者入院时的CT影像及临床病程J Inf Secur. 2020;12: S0163-4453(20) 30211-5。

    谷歌学者

  14. 14.

    黄海福,林海生,方海涛,等。COVID-19阳性患者胸片表现的频率和分布放射学。2019;27:201160。

    谷歌学者

  15. 15.

    汉塞尔DM. Fleischner协会:胸椎影像术语表。放射学。2008;246:697 - 722。

    文章谷歌学者

  16. 16.

    Warren M, Zhao Z, Koyama T.胸片上肺水肿严重程度评分与ARDS的临床结局相关。胸腔。2018;73:840-6。

    文章谷歌学者

  17. 17.

    冠状病毒病-19 (COVID-19)的便携式胸片:图片综述。成像。2020;64:35-42。

    文章谷歌学者

  18. 18.

    美国放射学会(american College of Radiology)对疑似COVID-19感染的胸部x线摄影和计算机断层扫描(CT)的使用建议。www.acr.org/advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID-19-infection.(2020年4月27日)。

  19. 19.

    等。COVID-19大流行期间胸部成像在患者管理中的作用:来自Fleischner协会的多国共识声明。《放射学》,2020年(Epub提前出版)。https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.003

  20. 20.

    王志强,王志强,王志强,等。“钻石公主号”游轮感染2019冠状病毒病(COVID-19)患者的胸部CT表现Radiol Cardiothorac Imaging. 2020 (Epub ahead of print), doi.org/10.1148.ryct.2020200110。

  21. 21.

    范切里,萨维托,巴拉蒂等。240例COVID-19肺炎患者的影像学表现:症状出现后的时间依赖性EurRadiol。2020年(Epub ahead of print), Doi.org/https://doi.org/10.1007/s00330-020-06967-7

  22. 22.

    陈宁,周敏,董旭,等。武汉99例2019年新型冠状病毒肺炎流行病学和临床特征的描述性研究《柳叶刀》杂志。2020;395:507-13。

    中科院文章谷歌学者

  23. 23.

    王勇,董超,胡勇,等。90例COVID-19肺炎患者CT表现的时间改变:一项纵向研究放射学。2020;19:200843。

    谷歌学者

  24. 24.

    潘飞,叶涛,孙鹏,等。2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)恢复期胸部CT肺变化的时间程放射学。2020;295:715-21。

    文章谷歌学者

  25. 25.

    郑春华,韩旭,石辉。2019- ncov肺炎患者CT表现的变化。放射学。2020;295:20。

    文章谷歌学者

  26. 26.

    武汉62例新型冠状病毒肺炎CT特征分析学杂志。2020; 214:1-8。

    文章谷歌学者

  27. 27.

    吴刚,李旭。移动x线对COVID - 19危重患者具有很高的价值。Radiol欧元。2020;13:1-3。

    谷歌学者

  28. 28.

    石洪,韩旭,姜宁,等。中国武汉81例COVID-19肺炎患者的影像学表现:一项描述性研究柳叶刀感染疾病2020;20:425-34。

    中科院文章谷歌学者

  29. 29.

    Toussie D, Voutsinas N, Finkelstein M,等。临床和胸部x线照片特征决定COVID-19中青年患者的预后。放射学。2020;14:201754。

    文章谷歌学者

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致谢

一个也没有。

资金

不适用。

作者信息

从属关系

作者

贡献

LR在研究设计、数据收集、数据解释、文献搜索和手稿写作中发挥作用。EE在数据收集、数据解释、数据分析和手稿写作中发挥作用。MK在数据收集、数据解释和数据分析方面发挥作用。YK负责数据解释和数据分析。所有作者审查并批准了手稿的最终版本。

相应的作者

对应到Liqa a Rousan

道德声明

伦理批准和同意参与

该研究得到了约旦科技大学机构审查委员会的批准,参考文献号:115/132/2020。

同意出版

伦理委员会放弃了书面知情同意。

相互竞争的利益

两位作者宣称没有竞争利益。

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洛杉,E.埃洛贝德,M.卡拉et al。COVID-19肺炎患者胸片表现及颞叶肺改变BMC Pulm地中海20.245(2020)。https://doi.org/10.1186/s12890-020-01286-5

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