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血液术称为Covid-19的第一次演示:案例报告

摘要

背景

由严重的急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV-2)引起的冠状病毒疾病2019(Covid-19)是一个持续的大流行,这是一个深刻的挑战世界各地的医疗保健系统。发烧,咳嗽和疲劳是最常见的临床症状。

案例展示

一名58岁男子患有急性发病血症粪便疗效。在入学后第五天,他开发了大量的粪便。计算断层扫描(CT)胸部的血管造影显示肺泡出血,在左肺中更加突出。柔性支气管镜检查通过支气管动脉造影证实,通过支气管动脉造影证实,确认了左上角的渗出。使用实时聚合酶链反应(RT-PCR)对SARS-COV-2测试的鼻咽拭子(NPS)反复返回阴性。令人惊讶的是,SARS-COV-2最终在支气管肺泡灌洗(BAL)液中检测到。

结论

危及生命的血液粪便是Covid-19的不寻常呈现,反映肺泡出血作为罕见但可能的并发症。这种情况强调支气管镜检查的额外值与BAL在患有严重症状的患者中高临床怀疑和负系列NPS的诊断后处理。

同行评审报告

背景

由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)引起的2019冠状病毒病(COVID-19)是一场持续的大流行,深刻挑战着世界各地的卫生保健系统。关于这种新病毒的科学证据越来越多,对其临床特征的了解也越来越多。在新冠肺炎患者中,发热、咳嗽和乏力是最常见的临床症状。住院的主要原因是急性低氧性呼吸衰竭的发作[1]。

血液睡眠很少被报告为Covid-19的症状。在文献中仅描述了很少的情况[12]。在这里,我们报告了一个呈现危及生命的血液睡眠的男人的不寻常情况,作为Covid-19的第一个和独特的症状。

案例展示

2020年春,一名患有中度慢性阻塞性肺病(COPD)的58岁男性因急性发作的中度咯血就诊于转诊地区医院急诊科。患者无发热、寒战、胸痛或呼吸困难加重。最近的一项广泛的非故意减重诊断结果显示癌症是阴性的。患者目前吸烟30包年。他经常使用含有尼古丁的电子烟,偶尔吸食大麻,直到入院前几个月。他没有其他相关病史。他是一名图书管理员,和妻子住在农村地区。入院前三周,他清理了一个干涸的鱼塘。他的药物包括吸入性福莫特罗,他只在需要时使用,偶尔也会使用布洛芬。

在入学时,患者的温度为36.2°C,血压163/79mmHg,心率95次每分钟搏动和呼吸血管血管血管血管饱和87%。他似乎舒适,没有呼吸窘迫的迹象。肺部在听诊时清楚,心律节奏是规律的,没有杂音。

Laboratory analysis showed a normal white blood cell count and C-reactive protein (CRP) and a haemoglobin level of 13.2 g/dL (reference range, 13.2 to 16.8). D-dimers were not elevated. Renal function and bilirubin were normal, as were the levels of the liver enzymes. Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs) directed against proteinase 3 (PR3-ANCA) and myeloperoxidase (MPO-ANCA) were negative, as well as antibodies against glomerular basement membrane, antinuclear and antiphospholipid antibodies. Arterial blood gas analysis revealed moderate hypoxemia with a partial pressure of oxygen (P一种O2)60 mmHg(参考范围,83-108mmHg)和二氧化碳的分压(P一种CO2) of 37 mmHg (reference range, 35–45 mmHg) resulting in an elevated alveolar – arterial gradient of 43.5 mmHg (reference estimated age-specific gradient, 17 mmHg).

胸部CT血管造影显示,下叶中部分布磨玻璃影,提示弥漫性肺泡出血(DAH),以及上叶小叶中央性肺气肿(图)。1)。没有肺栓塞的证据。

图。1
图1

CT显示下叶中的中央地面玻璃不透明,暗示DAH

根据目前的Covid-19大流行,鼻咽拭子(NPS)样品在连续两天中获得并使用实时聚合酶链式反应(RT-PCR)对SARS-COV-2进行的,反复返回阴性的鼻咽拭子(NPS)样品。。

第三天进行纤维支气管镜发现了很多血,分泌物色彩无活动性出血的迹象。分泌物清除后,支气管树无结构性异常表现正常。用于培养和病理获得BAL样品。探索电子香烟或vaping产品使用相关急性肺损伤(EVALI)和最近使用大麻的可能性,维生素E乙酸酯在BAL液进行了测试,但据报道阴性。

令人惊讶的是,通过RT-PCR在BAL液中检测到SARS-CoV-2。基于当前的见解,按照国家方针,病人开始羟氯喹(400毫克每天两次在第一天,紧随其后的是200毫克每天两次在2到5天)和阿莫西林/克拉维酸阿奇霉素治疗开始前429 ms(高职院校学前教育专业)。瑞德西韦、托西珠单抗和恢复期血浆当时还无法获得,除非通过临床试验和患者不符合条件的紧急医疗需求项目。

第四天转入我院COVID-19呼吸中级护理病房。入院时,患者出现轻微呼吸窘迫。他的体温为38.0°C,血压107/67 mmHg,心率106 bpm,脉搏血氧饱和度92%,同时通过鼻插管以每分钟2升的流速接受补充氧。肺听诊清晰。进一步体检正常。白细胞计数6070/μL(参比范围3650-9700 /μL),淋巴细胞计数730/μL(参比范围1133-3105 /μL)。血小板计数137000 /μL(参考值范围149000 - 319000 /μL),血红蛋白水平10.1 g/dL(参考值范围12.9-17.3 g/dL),铁蛋白水平462 μg/L(峰值:在第十天608μg / L)(参考范围,20 - 280μg / L),总胆红素水平2.1 g / dL(参考范围0.2 - -1.3 g / dL)、天冬氨酸转氨酶水平335 U / L(参考范围,0-37 U / L)、丙氨酸转氨酶水平360 U / L(参考范围,7-40 U / L)和c反应蛋白12.1 g / L(参考范围,< 5 g / L)。肾功能正常,凝血筛查显示凝血酶原(PT)水平为79%(参考值范围为70至120),活化部分凝血活酶时间(aPTT)为36秒(参考值范围为28.9至38.1),d -二聚体为880 ng/mL(参考值范围< 270 ng/mL)。测试嗜肺军团菌serogroup 1和肺炎链球菌肺炎料尿液中的抗原是阴性的,以及钩端螺旋体血清学。通过Transthoracorace超声心动图排除了肺动脉高压。

On the fifth day of hospitalisation, the patient developed sudden massive haemoptysis and the oxygen saturation dropped to 82% despite the patient was receiving 15 l per minute supplemental oxygen through a non-rebreathing mask with reservoir bag. An urgent intubation was performed and continuous infusions of propofol, remifentanil and norepinephrine were initiated. A new CT angiography of the chest was done, revealing an alveolar haemorrhage, more prominent in the left lung. Flexible bronchoscopy performed at the intensive care unit revealed a blood clot obstructing the left main bronchus. After manipulation and retraction of the clot, bleeding recommenced and appeared to initiate from the left upper lobe. Local iced saline and epinephrine were administered. Because of persistent bleeding, a bronchial arteriography was performed, showing an inflammatory blush arising from the left bronchial artery and from the left branch of the right bronchial artery, which were successfully embolized.

患者在第二天拔管并完全恢复。跟进胸部CT两周后显示完全分辨底玻璃不断的透明度(图。2)。鉴于没有发现其他病因,Covid-19被认为是该患者血液术的主要原因。

图2
图2.

胸部CT随访显示磨玻璃影完全清晰

讨论和结论

由于非特异性临床介绍,Covid-19的诊断有时可能具有挑战性。咳嗽,发烧和疲劳是最常见的临床症状。异常,在这种情况下,血缺血是SARS-COV-2在患有潜在肺气肿的患者中的初始和独特症状。血液睡眠是来自呼吸道的血液或血液刺痛的咳痰。当它导致气道阻塞等呼吸衰竭等临床后果(如这种情况)或低血压时,它被认为是威胁性的威胁性威胁3.4.]。在欧洲,支气管扩张,恶性肿瘤,结核病后遗症和特发性出血已被认为是过去十年中最常见的原因[5.]。其他,更罕见的嗜睡剂,是肺栓塞,血管炎,凝血障碍和动脉畸形[4.]。这些患者中没有这些都存在。由于患者经常使用电子卷烟,因此在建立了Covid-19的诊断时,评估被简短地考虑但丢弃[6.]。

迄今为止,血液睡眠很少被描述为Covid-19的症状。在一个大型案例系列中,包括1099名住院治疗的实验室确认的Covid-19,血液术发生在十名患者(0.9%)[1]。另一方面,傅和同事进行了系统的评价和荟萃分析了Covid-19的临床特征,涉及43项研究,表现出2%的患病率[2]。然而,未提及血质病的严重程度。在另外两个案例报告中,血缺陷被描述为SARS-COV-2感染的症状。在Shi等人的情况下。[7.],咯血是疾病病程前10天的唯一临床症状,而Casey和同事提出了一个与急性肺段性栓塞相关的COVID-19病例,最终导致咯血[8.]。后者证明了与这种疾病相关的高血栓栓塞风险[9.]。不知道肺泡毛细管微生物是否有助于该患者的肺动脉血管。

据我们所知,这是第一种与危及生命的血液睡眠相关的Covid-19的案例,最初被认为是弥漫性肺泡出血(DAH)。后续胸部CT在两周后显示出完全分辨率的地面玻璃不断的渗透性,加强了这些不透明度是由肺泡出血而不是Covid-19肺炎引起的假设。其他传染病已与免疫活性患者的肺泡出血有关,包括流感A(H1N1),登革热,疟疾,金黄色葡萄球菌感染和乳化梭菌[10.]。在这种情况下,由于暴露的历史和伴随的血小盲蛋白酶和肝脏转氨酶升高,在这种情况下明确排除后者。

在这种情况下,通过SARS-COV-2 RT-PCR在BAL流体上建立了Covid-19的诊断,而两个连续的NP是阴性的。最近的一项研究表明,BAL流体产生了比NPS更高的敏感性阳性率[11.]。为使感染传播到医疗保健工作者的风险,支气管镜检查在Covid-19的诊断中只有有限的作用[12.]。然而,它可以在建立替代微生物学诊断时具有附加值[13.]。此外,在目前的持续流行环境中,在可能的每种BAL样本中包括SARS-COV-2 PCR,可以保证用于诊断肺部病理学的诊断后的肺病理学。

总之,危及生命的血液睡得可以是SARS-COV-2感染的第一次介绍。这种情况说明了肺泡出血,作为Covid-19的可能并发症。在该患者中,具有BAL的支气管镜检查具有额外的诊断价值。在患有严重症状和高临床怀疑的患者中,尽管存在负NPS,但应在诊断处理中考虑带BAL的支气管镜检查。尽管所有目前的Covid-19知识,但仍然是一种新型疾病,临床医生应小心,当患者存在未知的病毒学的呼吸系统症状时。

可用性数据和材料

数据共享不适用于本文,因为在当前的研究中没有生成或分析数据集。

缩写

ANCA:

抗中性粒细胞细胞质抗体

aptt:

激活的部分血栓形成时间

鲍克:

支气管肺泡灌洗

COPD:

慢性阻塞性肺疾病

COVID-19:

2019冠状病毒病

CRP:

C-反应蛋白

CT:

CT检查

天:

弥漫性肺泡出血

电子香烟:

电子香烟

评估:

电子烟,或Vaping,产品使用相关的肺损伤

MPO-ANCA:

抗中性粒细胞胞浆抗体针对髓过氧化物酶

NPS:

鼻咽拭子

二氧化碳分压:

二氧化碳的分压

PAO2:

氧气的部分压力

PR3-ANCA:

针对蛋白酶3的抗中性粒细胞细胞质抗体

PT:

凝血酶原时间

RT-PCR:

实时聚合酶链反应

SARS-CoV-2:

严重急性呼吸综合征冠状病毒2

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致谢

首先,作者要感谢患者首先发布这种情况,并提出他的知情同意使用所有相关信息。此外,我们要承认所有护士和护理人员员工的无情努力。最后,我们感谢气动系和重症监护股的贡献,特别是根特大学医院对Covid-19大流行面前的组织和制定适当的医疗保健政策。

患者的观点

咳血是对我来说是一个非常可怕的症状。我知道我需要咨询急诊部门。住院的第一天我感觉更好,但在我转移到大学医院后,我再次开始咳血。我以前从未有这样的东西。我担心我的症状的原因。我从未想过我可以被新的冠状病毒感染。我从未听过咳血是由Covid-19引起的。我几乎无法记住我在密集护理单位的逗留中留下任何东西,但后来我感到更好。我很高兴离开重症监护部门,因为它是我卸货的第一步。我现在感觉好多了,我渴望回家。 I wonder what I will be able to do and to do not in the next couple of months. I’m a little bit afraid about the future and my rehabilitation.

COVID-19的患者数据

我确认尚未在任何其他提交中报告此患者。

资金

本出版物没有收到资金。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

EP是这个情况报告的主要作者。DS和YVW在手稿的起草起了显著的部分。DS,YVW,TM,LH,PR,PD和EVB参与决策和病人的治疗,并提供EVB最后审查和编辑提交。所有作者阅读并认可的终稿。

通讯作者

对应于伊莉斯Peys

伦理宣言

伦理批准和同意参与

批准由根特医疗伦理委员会获得大学医院

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为出版本案例报告和任何伴随图像的书面知情同意是从患者获得的。可根据要求提供同意书的副本。

利益争夺

提交人声明他们没有竞争利益。

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佩斯,E.,Stevens,D.,Weygaerde,Y.v.等等。咯血为COVID-19的第一个演示文稿:病例报告。BMC PURM MED.20,275(2020)。https://doi.org/10.1186/s12890-020-01312-6

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关键词

  • 新冠肺炎
  • 粪术
  • 肺泡出血
  • 支气管肺泡灌洗
  • 病例报告