跳到主要内容

首次出现新冠病毒19的咯血1例

摘要

背景

2019冠状病毒病(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)引起的一场持续大流行,深刻挑战着世界各地的医疗卫生系统。发热、咳嗽和乏力是最常见的临床症状。

案例介绍

一个58岁的男子患有急性发病血液粪便的急诊部门。在入学后第五天,他开发了大规模的粪便。计算断层扫描(CT)胸部的血管造影显示肺泡出血,在左肺中更加突出。柔性支气管镜检查通过支气管动脉造影证实,从左上叶中确认出血,这是成功栓塞的支气管动脉造影。使用实时聚合酶链反应(RT-PCR)反复返回阴性的鼻咽拭子(NPS)测试SARS-COV-2。令人惊讶的是,SARS-COV-2最终在支气管肺泡灌洗(BAL)液中检测到。

结论

危及生命的咯血是COVID-19的一种不同寻常的表现,反映出肺泡出血是一种罕见但可能的并发症。本病例强调在临床高度怀疑、严重症状患者连续NPS阴性的情况下,支气管镜伴BAL检查在诊断中的附加价值。

同行评审报告

背景

由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的2019年冠状病毒病(COVID-19)是一种持续的流行病,对全世界的医疗系统构成了深刻挑战。关于这种新病毒的科学证据正在不断增加,临床特征也越来越为人们所了解。在新冠病毒-19患者中,发烧、咳嗽和疲劳是最常见的临床症状。住院的主要原因是发病急性低氧性呼吸衰竭的临床分析[1].

血液睡眠很少报告为Covid-19的症状。在文献中仅描述了很少的病例[12].在这里,我们报告了一个不寻常的病例,一名男性以威胁生命的咯血作为COVID-19的第一和唯一症状。

案例介绍

2020年春天,一位58岁的中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在转诊地区医院急诊室就诊,急性发作中度咯血。他报告没有发烧、寒战、胸痛或呼吸困难恶化。最近一次广泛的非故意减肥诊断检查对癌症呈阴性。该患者是一名30包的吸烟者。他经常使用尼古丁-c含电子烟(电子烟)他偶尔吸食大麻,直到入院前几个月。他没有报告其他相关的病史。他是一名图书管理员,与妻子住在农村地区。入院前三周,他清理了一个干涸的鱼塘。他的药物包括吸入福莫特罗,他只在需要时使用,偶尔服用ibup罗芬。

入院时患者体温36.2℃,血压163/79 mmHg,心率95次/分钟,脉搏血氧饱和度87%。他看上去很舒服,没有呼吸窘迫的迹象。肺听诊清晰,心律正常,无杂音。

实验室分析显示白细胞计数和C反应蛋白(CRP)正常,血红蛋白水平为13.2 g/dL(参考范围13.2至16.8)。D-二聚体没有升高。肾功能和胆红素正常,肝酶水平也正常。抗蛋白酶3(PR3-ANCA)和髓过氧化物酶(MPO-ANCA)的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均为阴性,抗肾小球基底膜抗体、抗核抗体和抗磷脂抗体均为阴性。动脉血气分析显示中度低氧血症伴氧分压(P一个O2)的60毫米汞柱(参考范围83-108毫米汞柱)和二氧化碳(P一个第37页二氧化碳排放量 毫米汞柱(参考范围,35-45 mmHg),导致肺泡-动脉梯度升高43.5 毫米汞柱(参考估计年龄梯度,17 毫米汞柱)。

在胸部计算机断层扫描(CT)血管造影术中,下肺叶可见中心分布的毛玻璃影,提示弥漫性肺泡出血(DAH),以及上肺叶的小叶中心性肺气肿(图。1).没有肺栓塞的迹象。

图1
图1

CT示肺叶中部磨玻璃影,提示DAH

在新冠肺炎大流行期间,根据机构指南,连续两天采集鼻咽拭子样本,采用实时聚合酶链反应(RT-PCR)检测SARS-CoV-2,反复为阴性。

第三天进行的柔性支气管镜检查显示大量带血的分泌物,无活动性出血迹象。清除分泌物后,支气管树显示正常,无结构异常。获取BAL样本进行培养和病理学检查。探讨使用电子香烟或抽气产品作为治疗手段的可能性与肺损伤(EVALI)和最近使用大麻相关的维生素E醋酸盐在BAL液中进行了测试,但报告为阴性。

令人惊讶的是,通过RT-PCR在BAL液中检测到SARS-CoV-2。根据当时的研究结果和国家指南,患者开始服用羟基氯喹(400 第1天每日两次,每次200毫克 mg,每日两次,第2至5天),与阿莫西林/克拉维酸和阿奇霉素(QTc 429)合用 除通过临床试验和患者不符合条件的紧急医疗需求计划外,当时尚无法获得Remdesivir、tocilizumab和康复期血浆。

在第四天,患者随后被转移到我院的新冠病毒-19呼吸中级护理病房。病人入院时出现轻微呼吸窘迫。他的体温是38.0度 摄氏度,血压107/67 毫米汞柱,心率106 bpm和脉搏血氧饱和度为92%,同时通过鼻插管以每分钟2升的流速补充氧气。肺部听诊清晰。进一步体检正常。白细胞计数为6070/μL(参考范围为3650-9700/μL),淋巴细胞计数为730/μL(参考范围为1133-3105/μL)。血小板计数为137000/μL(参考范围为149000-319000/μL),血红蛋白水平为10.1 g/dL(参考范围12.9-17.3 g/dL),铁蛋白水平462 μg/L(峰值:608 第10天时的微克/升(参考范围,20-280 μg/L),总胆红素水平为2.1 g/dL(参考范围,0.2-1.3 g/dL),天冬氨酸转氨酶水平335 U/L(参考范围,0-37 U/L),丙氨酸转氨酶水平为360 U/L(参考范围7-40 U/L)和C反应蛋白12.1 g/L(参考范围< 5. g/L)。肾功能正常,凝血筛查显示凝血酶原(PT)水平为79%(参考范围70-120),活化部分凝血活酶时间(aPTT)为36 s(参考范围,28.9至38.1)和880的D-二聚体 ng/mL(参考范围 < 270 ng/mL)。测试嗜肺军团菌Serogroup 1和链球菌引起的肺炎尿液中的抗原是阴性的,以及钩端螺旋体血清学。通过Transthoracic超声心动图术中排除了肺动脉高压。

在住院的第五天,患者突然大咯血,尽管接受了15天的治疗,但血氧饱和度降至82% l每分钟通过带储液袋的非再呼吸面罩补充氧气。进行紧急插管,并开始持续输注异丙酚、瑞芬太尼和去甲肾上腺素。对胸部进行了新的CT血管造影,显示肺泡出血,在左肺更为突出。在重症监护病房进行的弹性支气管镜检查显示,左主支气管有血栓阻塞。在操作和收缩凝块后,出血再次开始,似乎是从左上叶开始的。局部注射冰镇盐水和肾上腺素。由于持续出血,进行了支气管动脉造影,显示左支气管动脉和右支气管动脉左支出现炎症性腮红,并成功栓塞。

病人于第二天拔管,完全康复。两周后随访胸部CT显示磨玻璃阴影完全消除(图。2).在未发现其他病因的情况下,认为该患者咯血的主要原因是COVID-19。

图2
figure2

随访胸部CT显示磨玻璃影完全消失

讨论和结论

由于非特异性临床介绍,Covid-19的诊断有时可能具有挑战性。咳嗽,发烧和疲劳是最常见的临床症状。在这种情况下,异常,血缺乏是SARS-COV-2在患有潜在肺气肿的患者中的初始和独特症状。血缺血是来自呼吸道的血液或血液刺痛的咳痰。当它导致气道阻塞等呼吸衰竭等临床后果时,它被认为是危及的危及危及危及危及症,如这种情况,或低血压[3.4].在欧洲,支气管扩张,恶性肿瘤,结核后后遗症和特发性出血已被认为是过去十年中最常见的原因[5].其他,更罕见的嗜睡剂,是肺栓塞,血管炎,凝血障碍和动脉畸形[4].在这个病人中没有出现这些症状。由于患者经常使用电子烟,EVALI曾被短暂考虑,但在确诊COVID-19后被丢弃[6].

迄今为止,咯血很少被描述为COVID-19的症状。在包括中国1099例经实验室确诊的COVID-19住院患者的大型病例系列中,有10例患者出现咯血(0.9%)[1].Fu和同事对COVID-19的临床特征进行了系统回顾和荟萃分析,涉及43项研究,显示患病率为2% [2].然而,咯血的严重程度并未被提及。在另外两个病例报告中,咯血被描述为SARS-CoV-2感染的症状。在Shi等人的案例介绍中[7]在病程的前十天,咯血是唯一的临床症状,而Casey及其同事提出了一例与急性节段性肺栓塞相关的新冠病毒-19病例,最终导致咯血[8].后者显示与本病相关的高血栓栓塞风险[9].不知道肺泡毛细管微生物是否有助于该患者的肺动脉血管。

据我们所知,这是第一例与危及生命的咯血相关的COVID-19病例,最初被认为是弥漫性肺泡出血(DAH)。两周后随访胸部CT显示磨玻璃影完全消除,强化了这些影是由肺泡出血而不是COVID-19肺炎引起的假设。其他传染病也与免疫能力强的患者的肺泡出血有关,包括甲型流感(H1N1)、登革热、疟疾、葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染及钩端螺旋体病[10].在本例中,由于暴露史和伴随的血小板减少和肝转氨酶升高,明确排除了后者。

在本病例中,通过对BAL液进行SARS-CoV-2 RT-PCR确定了COVID-19的诊断,而连续两次NPS均为阴性。最近的一项研究表明,BAL液的阳性率最高,表明其敏感性高于NPS [11].为使感染传播到医疗保健工作者的风险,支气管镜检查在Covid-19的诊断中只有有限的作用[12].然而,它在建立替代微生物诊断方面具有附加价值[13].此外,在当前的大流行背景下,可能需要对每一个用于不明原因肺部病理诊断的BAL标本进行SARS-CoV-2 PCR检测。

总之,危及生命的咯血可能是SARS-CoV-2感染的首次表现。本病例说明肺泡出血可能是COVID-19的并发症。在这个病人中,支气管镜检查有额外的诊断价值。对于NPS阴性但症状严重且临床怀疑程度高的患者,应在诊断时考虑支气管镜伴BAL检查。尽管目前对COVID-19有所有了解,但它仍然是一种新疾病,当患者出现不明原因的呼吸道症状时,临床医生应谨慎。

数据和材料的可用性

数据共享不适用于本文,因为在本次研究中没有生成或分析数据集。

缩写

ANCA:

抗中性粒细胞细胞质抗体

aPTT:

激活的部分血栓形成时间

BAL:

支气管肺泡灌洗

慢性阻塞性肺病:

慢性阻塞性肺疾病

新冠病毒-19:

2019冠状病毒病

c反应蛋白:

c反应蛋白

CT:

计算机断层扫描

长音:

弥漫性肺泡出血

电子香烟:

电子香烟

EVALI:

电子烟,或吐温,产品使用相关的肺损伤

MPO-ANCA:

抗髓过氧化物酶的抗中性粒细胞胞浆抗体

NPS:

鼻咽拭子

二氧化碳:

二氧化碳的分压

PAO2:

氧气的部分压力

PR3-ANCA:

针对蛋白酶3的抗中性粒细胞胞浆抗体

PT:

凝血酶原时间

RT-PCR:

实时聚合酶链反应

SARS-CoV-2:

严重急性呼吸综合征冠状病毒2

参考

  1. 1.

    关伟,倪Z,胡毅,梁伟,欧聪,何杰,等.2019年中国冠状病毒病的临床特征.中国医学杂志.2020;382:1708-20。

    CAS文章谷歌学者

  2. 2.

    王波,袁涛,陈旭,敖永,等。中国2019冠状病毒病(COVID-19)的临床特征:系统综述和荟萃分析中国科学(d辑:地球科学)2020;

    CAS谷歌学者

  3. 3.

    易卜拉欣大规模肿瘤术:应修订定义。EUR RESPIR J. 2008; 32(4):1131-2。

    CAS文章谷歌学者

  4. 4.

    Davidson K, Shojaee S.管理大咯血。胸部。2020;157(1):77 - 88。

    文章谷歌学者

  5. 5.

    Mondoni M,Carlucci P,作业,Parazzini Em,Cipolla G,Pagani M等。观察性,血液术后流行病学的多期。EUR RESPIR J. 2018。https://doi.org/10.1183/13993003.01813-2017

  6. 6.

    《EVALI是不是每一次异常胸部成像的新替罪羊?》《心肺》,2020;49(4):437。

    文章谷歌学者

  7. 7.

    石峰,于青,黄伟,谭超。以咯血为首发症状的2019新型冠状病毒肺炎的CT和临床特征。韩国放射学杂志。2020;21(5):537-40。

    文章谷歌学者

  8. 8.

    新冠肺炎合并咯血:与新型冠状病毒感染相关的急性肺段性栓塞。急诊医学杂志,2020年。https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.011

  9. 9.

    Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM等。重症监护室COVID-19患者血栓并发症的发生率Thromb研究》2020。https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013

  10. 10。

    Von Ranke FM,Zanetti G,Hochhegger B,Marchiori E.传染病导致免疫活性患者弥漫性肺泡出血:一个最先进的审查。肺。2013; 191(1):9-18。

    文章谷歌学者

  11. 11.

    王伟,徐勇,高R,陆R,韩K,吴G,等.不同类型临床标本中SARS-CoV-2的检测.日本医学杂志,2020;323(18):1843-4。

    CASPubMed公共医学中心谷歌学者

  12. 12.

    Wahidi MM,Shojaee S,Lamb CR,Ost D,Maldonado F,Eapen G等。在新冠肺炎大流行期间使用支气管镜检查:胸部/AABIP指南和专家小组报告。胸部2020https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.036

  13. 13.

    Malfait T, De Clercq J, Vandekerckhove L, Boelens J, Vandendriessche年代,Coorevits L, Verhasselt B, Padalko E, Malfait年代,Hertegonne K, Bauters F,史蒂文斯D, Vande Weygaerde Y, Van Biesen W, Vanommeslaeghe F, F韦贝克,维尔马伦K, Van Braeckel大肠COVID-19患者的支气管镜检查的作用在SARS-CoV-2大流行。在ERS会议上发表的最新摘要;2020.

    谷歌学者

下载参考

确认

首先,作者要感谢患者使本病例的发表成为可能,并给予其使用所有相关信息的知情同意。此外,我们要感谢所有护士和辅助医务人员的不懈努力。最后,我们感谢肺气科和重症监护室,特别是根特大学医院在面对COVID-19大流行时为组织和制定适当的卫生保健政策所做的贡献。

病人的角度

咳血是对我来说是一个非常可怕的症状。我知道我需要咨询急诊部门。住院治疗的第一天我感觉更好,但在我转移到大学医院之后,我再次开始咳血。我以前从未有过这样的东西。我担心症状的原因。我从未想过我可以被新的冠状病毒感染。我从未听过咳嗽血液是由Covid-19引起的。我几乎不记得我在重症监护室的逗留中留下任何东西,但后者我觉得更好。我很高兴离开重症监护部门,因为它是我卸货的第一步。我现在感觉好多了,我渴望回家。 I wonder what I will be able to do and to do not in the next couple of months. I’m a little bit afraid about the future and my rehabilitation.

新冠病毒-19患者资料

我确认该患者在其他病例中未被报道。

资金

这份出版物没有收到任何经费。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

EP是本病例报告的主要作者。DS和YWW在起草手稿中发挥了重要作用。DS、YWW、TM、LH、PR、PD和EVB参与决策和患者治疗,EVB提供最终审查和编辑以供提交。所有作者阅读并批准了最终手稿。

通讯作者

对应于伊莉丝·佩斯

道德声明

伦理批准和同意参与

批准由根特医疗伦理委员会获得大学医院

同意出版

发表本病例报告和任何伴随图像的书面知情同意均来自患者。如有要求,可提供同意表格的副本。

相互竞争的利益

作者声明他们没有相互竞争的利益。

额外的信息

出版商说明

BOB体育网站施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

权利和权限

开放获取本文根据知识共享署名4.0国际许可证获得许可,该许可证允许以任何媒体或格式使用、共享、改编、分发和复制,前提是您给予原作者和来源适当的信任,提供知识共享许可证的链接,并说明是否进行了更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的知识共享许可证中,除非在材料信用额度中另有说明。如果文章的知识共享许可证中未包含材料,且您的预期用途未经法定法规许可或超出许可用途,则您需要直接获得版权持有人的许可。要查看此许可证的副本,请访问http://creativeCommons.org/licenses/by/4.0/.创作共用及公共领域专用豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)除非以信用额度以其他方式向数据说明,否则适用于本文中提供的数据。

重印和许可

关于这篇文章

通过CrossMark验证货币和真实性

引用这篇文章

佩斯,E.,Stevens,D.,Weygaerde,Y.v.首次出现新冠病毒19的咯血:一例报告。BMC Pulm地中海20,275(2020)。https://doi.org/10.1186/s12890-020-01312-6

下载引文

关键词

  • 新型冠状病毒肺炎
  • 血液睡眠
  • 肺泡出血
  • 支气管肺泡灌洗
  • 病例报告