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急性肾损伤对中国社区患者患者在医院结果的影响

抽象的

背景

急性肾损伤(AKI)是群体获得的肺炎(帽)的常见并发症。然而,AKI对中国人口帽患者的医院内外结果仍不清楚。

方法

在该回顾性的观察研究中评估诊断患有帽的患者。使用多元COX回归模型来鉴定AKI和住院死亡率和30天死亡率之间的关联。

结果

共有4213名患者;950(22.5%)患者被诊断为AKI。AKI的独立风险因素是年龄,男性性别,高血压,心脏功能障碍,糖尿病,慢性肾病,急性呼吸衰竭,利尿剂的使用,使用血管活性药物和抑制剂-65。Cox比例危害回归显示AKI,使用血管紧张素受体阻滞剂,高血压,凝固-65,急性呼吸衰竭,以及使用血管活性药物的内在医院和30天死亡率的危险因素。与没有AKI的患者相比,发现患有患者的患者有1.31倍(HR 1.31,95%CI,1.04-1.66;P = 0.023) and 1.29-fold (HR 1.29, 95% CI, 1.02–1.62;P = 0.033) increased in-hospital and 30-day mortality risks, respectively. In addition, patients with AKI were likely to require admission to intensive care unit (ICU) (42.9% versus 11.4%;P < 0.001), mechanical ventilation (33.8% versus 9.3%;P < 0.001), invasive mechanical ventilation (25.9% versus 5.8%;P< 0.001)、无创机械通气(25.4% vs 7.1%;P < 0.001), and experienced a longer duration of hospital stay (14 days versus 10 days;P< 0.001)。然而,ICU住院时间没有显著差异(11天vs 10天;P = 0.099) and duration of mechanical ventilation (8 days versus 8 days;P = 0.369) between AKI and non-AKI groups was found.

结论

AKI在中国CAP患者中很常见。发生AKI的CAP患者住院结局更糟。

同行评审报告

背景

社区获得的肺炎(上限)是全球传染病的主要原因[1,2]。在美国盖帽住院的患者数量估计增加到2020年的100万,全球同样大幅增加[3.,4]。之前的一项调查报告称,中国两周的肺炎流行率约为11/1000 [5]。

急性肾损伤(AKI)是帽的常伴并发症;将AKI的发病率为CAP患者报告为18至34%的范围[6,7,8]。Chawla等。以前报道的患者与肺炎共存的患者比肺炎或均衡的患者更糟糕[9]。即使在诊断出患有非严重肺炎的患者中,AKI也与长期死亡率有关[7]。然而,AKI对中国人口中CAP患者的医院内外结果的影响仍不清楚。

方法

学习参与者

本研究经南京第一医院机构审查委员会批准。由于其设计的回顾性,患者同意被免除。从2014年1月到2017年5月,所有评价的患者均最初录取为南京第一医院(南京,中国)并被诊断出帽。含有标准的患者患者患有初步诊断帽。排除标准是:(1)重复血清肌酐(SCR)值少于两种患者;(2)历史患者对于需要透析的预先存在的末期肾病令人显着的患者;(3)缺乏完整病历的患者。最后,在本研究中包括4213名患者进行分析。

Cap和aki的定义

肺炎基于检测患有一个或多个患者胸部CT或射线照相的间质渗透的疾病:[10.,11.](a)核心体温> 38.0°C;(b)近期存在咳嗽,痰或呼吸困难;(c)外周白细胞计数<4×109/ l或> 10×109/ L。此外,疾病的发病是在社区,而不是在卫生保健环境中。

我们研究中AKI的定义涉及改善全球结果(KDIGO)标准的肾病(KDIGO)标准,其定义了AKI在疾病发作后7天内从基线增加了≥1.5倍的≥1.5倍或≥ 0.3 mg/dL (26.4 μmol/L) within 48 h of illness onset [12.]。根据KDIGO标准,AKI分为三个阶段:第1阶段(由SCR的增加至少0.3 mg / dl或1.5至1.9倍的基线);第2阶段(从基线增加2.0-2.9倍的SCR增加);和第3阶段(SCR增加≥3.0倍,基线倍数≥4.0mg/ dl或通过透析开始)[12.]。基线SCR值被定义为住院期间测量的最低水平。由于缺乏有关尿量的数据,本研究中不考虑尿量产出标准。

变量

人口统计学和临床​​数据包括性,年龄和历史阳性或阴性慢性阻塞性肺病(COPD),慢性肺癌,肺动脉高压,高血压,心房颤动,心脏功能障碍,糖尿病,慢性肾病,脑血管疾病,癌症,风湿病,急性呼吸衰竭,他汀类药物,血管紧张素受体阻滞剂(ARB)使用,利尿用途和血管活性药物使用,以及混淆,尿毒症,呼吸速率,血压和65岁或以上(Curb-65)分数 [13.]。

在医院的结果

主要结果是住院死亡率,而二次结果是30天死亡率,重症监护单位(ICU)录取,侵入性或非侵入性机械通气的必要金,ICU持续时间,机械的持续时间就业通风,以及住院时间。

统计分析

使用SPSS V22.0(IBM Corporation,USA)进行分析。对于非正常分布的数据,连续变量作为中位数和狭义范围呈现。对于正常分布数据,连续变量表示为平均值±标准偏差(SD)。所有分类变量都被呈现为频率。进行Fisher精确或Chi-Square测试以比较分类变量,而Mann-Whitney U或学生的T测试用于比较连续变量。单变量逻辑回归分析用于识别AKI的潜在风险因素。此外,变量P通过多变量的逻辑回归进一步分析了单稳态分析中的值<0.05,以确定AKI的独立风险因素。歧视由曲线(AUC)的面积确定,95%置信区间(CI);通过Hosmer-Lemeshow的健康测试评估校准。此外,单变量和多变量的COX比例危害回归模型分别评估AKI和医院内和30天死亡率之间的关联。以图形方式确认比例危害假设;P小于0.05的值被认为是统计学意义。

结果

AKI致病率

共有4213名帽子患者被招募。平均患者年龄为70.7±16.7岁,60.7%的患者是男性;950名患者(22.5%)被诊断为AKI,其中604名患者(14.3%)被归类为第1阶段,160名患者(3.8%)被归类为第2阶段,186名患者(4.4%)被归类为第3阶段。

aki特征

患者人口统计数据,组合,并发症,药物使用和疾病严重程度得分如表所示1。男性性别(68.9%对58.3%;P < 0.001) and age (82 years versus 72 years;P< 0.001), AKI组与非AKI组之间有显著性差异。非AKI组和AKI组在慢性肺心病、肺动脉高压、癌症和风湿性疾病中没有统计学意义的合并症。但慢性阻塞性肺病、高血压、房颤、心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病在AKI组中更为常见。AKI组患者更常见并发急性呼吸衰竭(35.5% vs 11.3%;P < 0.001), and were more likely to have used statin, ARB, diuretic, and vasoactive drugs. In addition, patients with AKI also had a higher CURB-65 scores (2 versus 1;P < 0.001).

表1患者人口统计,合并症,并发症,药物用途,以及患者患者的严重程度评分,而无急性肾损伤

AKI的危险因素

表中显示了非AKI和AKI患者潜在风险因素的单变量分析1。采用多因素logistic回归模型确定AKI的独立危险因素。AKI的独立危险因素包括年龄(OR 1.01, 95% CI: 1.004-1.02,P = 0.004), male gender (OR 1.37, 95% CI: 1.14–1.65;P= 0.001)、高血压(OR 1.25, 95% CI: 1.03 ~ 1.51;P = 0.026), cardiac dysfunction (OR 1.26, 95% CI: 1.02–1.54;P = 0.031), diabetes (OR 1.26, 95% CI: 1.02–1.54;P = 0.031), chronic kidney disease (OR 3.70, 95% CI 2.76–4.96;P < 0.001), acute respiratory failure (OR 1.50, 95% CI 1.20–1.87;P< 0.001),使用利尿剂(OR 2.78, 95% CI 2.27-3.41;P< 0.001),血管活性药物的使用情况(OR 2.66, 95% CI 2.10-3.37;P < 0.001), and CURB-65 (OR 1.90, 95% CI 1.70–2.12;P < 0.001) (Table2)。接收器操作特征曲线(ROC)对应于0.828的曲线(AUC)的区域(95%CI = 0.814-0.843)。通过Hosmer-Lemeshow测试评估校准,这不是显着的(P = 0.361).

表2患有肺炎患者急性肾损伤的危险因素

AKI对医院内结果的影响

总体而言,住院间死亡率为9.1%(384/4213)。患有患者的患者在医院死亡率高于非AKI组(23.5%对4.9 %%;P < 0.001) (Fig.1)。经过多变量的Cox比例危害回归后,医院内死亡率的独立风险因素是AKI(HR 1.31,95%CI,1.04-1.66;P = 0.023), use of ARB (HR 0.47, 95% CI, 0.33–0.67;P < 0.001), hypertension (HR 1.25, 95% CI, 1.01–1.55;P= 0.049), curb-65 (hr 1.39, 95% ci, 1.25 ~ 1.55;P < 0.001), acute respiratory failure (HR 1.98, 95% CI, 1.52–2.58;P < 0.001), and use of vasoactive drugs (HR 2.76, 95% CI, 2.14–3.66;P < 0.001) (Additional file1:表S1)。与非AKI组患者相比,艾基患者的30天死亡率也更高(22.3%,与4.8%;P < 0.001) (Fig.1)。30天死亡率的独立危险因素与住院中死亡率相似(附加档案1:表S2)。

图。1
图1

AKI与非AKI患者的医院结果。笔记:该图显示了医院死亡率,30天死亡率,ICU入场,机械通气,侵入性机械通气和症状和非AKI患者之间的非侵入式机械通气的比较。个人条顶部的数字反映了本组中每个结果的百分比。P- 使用Pearson Chi Squared / Fisher的确切测试计算价值。缩写:AKI,急性肾损伤;ICU,重症监护病房

患有AKI的患者更有可能要求ICU入院(42.9%对11.4%;P < 0.001), mechanical ventilation (33.8% versus 9.3%;P < 0.001), invasive mechanical ventilation (25.9% versus 5.8%;P < 0.001), and non-invasive mechanical ventilation (25.4% versus 7.1%;P < 0.001) (Fig.1)。艾基患者的住院时间较长(14天与10天;P< 0.001)。然而,两组患者在ICU的住院时间没有显著差异(11天vs 10天;P = 0.099) and length of mechanical ventilation (8 days versus 8 days;P = 0.369) between AKI and non-AKI groups.

AKI阶段对医院内外结果的影响

AKI 1期、2期和3期的住院死亡率分别比非AKI患者高3.1倍(15.4%比4.9%)、4.5倍(21.9%比4.9%)和10.4倍(51.1%比4.9%)。同样,AKI 1期、2期和3期的30天死亡率分别比非AKI期高出3.2倍(15.2%比4.8%)、4.2倍(20.0%比4.8%)和9.9倍(47.3%比4.8%)。其中,47.3%的AKI 3期患者在30天内死亡,51.1%的AKI 3期患者在住院期间死亡。2)。

图2
图2.

AKI阶段对医院和30天死亡率的影响。笔记:该数字详细介绍了患有AKI各个阶段的患者的医院内和30天死亡率的百分比。P < 0.001 for comparisons of primary outcomes among AKI stages 1, 2, and 3 and non-AKI patients (Pearson chi-squared test), respectively. Abbreviations: AKI, acute kidney injury

总体而言,AKI第一阶段、第二阶段和第三阶段对机械通气率的要求分别比非AKI患者高出2.5倍(23.3%比9.3%)、4.5倍(41.9%比9.3%)和6.5倍(60.8%比9.3%)。在本研究中,我们发现AKI 1期(17.9% vs 16.7%)和2期(34.4% vs 27.5%)患者更常见地需要无创机械通气,而非有创机械通气。相反,AKI 3期患者(54.3% vs 41.9%)更常需要有创机械通气,而非无创机械通气。AKI 1期、2期和3期患者的ICU入院率分别比非AKI患者高约2.8倍(32.3%比11.4%)、4.7倍(53.8%比11.4%)和6.0倍(68.3%比11.4%)。特别是,大约一半的AKI 2期患者和三分之二的AKI 3期患者需要重症监护。(无花果。3.)。

图3.
图3.

AKI分期对次要结果的影响。笔记:该数字详细介绍了患有每阶段AKI的患者的二次结果(ICU入学,机械通风,侵袭性机械通风和无侵入机械通气)的百分比。P < 0.001 for comparisons of secondary outcomes among AKI stages 1, 2, and 3 and non-AKI patients (Pearson chi-squared test), respectively. Abbreviations: AKI, acute kidney injury; ICU, intensive care unit

讨论

据我们所知,这项研究可能是第一项探讨秋季妇女患者在医院内成果的研究。我们的调查结果证实,患有AKI的患者在医院内结果较差。

在我们的研究中,AKI的发病率升至需要住院治疗的患者近22.5%,类似于先前的研究,报告的发病率从18%到34%6,7,8]。此外,我们发现,男性性别,晚期,高血压,心脏功能障碍,糖尿病,慢性肾病,急性呼吸衰竭,利尿剂的使用,使用血管活性药物,以及更高的Curb-65分数是中国患者Aki的独立危险因素用帽子。以前的研究报告称,男性性别,高龄,高血压,心脏功能障碍,糖尿病,慢性肾病,利尿剂和血管活性药物是AKI的传统风险因素[14.]。急性呼吸衰竭是一种常见的相关帽子并发症[15.]。据报道,急性呼吸衰竭也是AKI的危险因素,患有这种情况的患者的发病率为24〜57%[15.,16.,17.]。肾脏对氧气的最小变化特别敏感,尤其是在HENLE和近端管的环中。证明严重的低氧血症以减少肾血流[18.,19.]。此外,在这项研究中,我们观察到Curb-65也是中国帽中AKI的显着风险因素。因此,特定特征的患者可能会受益于对SCR水平的进一步测试来检测AKI发作,以及避免肾毒药使用。

在这项研究中,我们发现患有AKI的患者在医院内的结果中遭受了更糟。患者有4.8倍的住院死亡风险,高4.6倍的30天死亡率高于非AKI。经过多变量的Cox比例危害回归后,患者开发的患者分别增加了1.31和1.29倍,分别增加了患者和30天死亡率的风险。Ahsan等人。证明AKI与30天死亡率显着相关(或1.46; 95%CI; 1.04-2.04)[6]。Murugan等人。据报道,开发艾基的帽子的患者遭受了1.29倍的死亡风险(HR,1.29; 95%CI; 1.03-1.60)[7]。Lakhmir等人。据报道,肺炎患者与AKI共存的时间明显较短的死亡时间(HR,1.17; 95%CI,1.13-1.20)[9]。重要的是,我们发现医院和30天死亡率的住院患者患者3 AKI分别为51%和47%。此外,我们发现AKI患者更有可能需要ICU入场,机械通风(侵入式机械通气和非侵入式机械通气),并且在未经AKI的患者中,在未经AKI的患者中也有更长的住院时间学习 [6,7]。

近年来,肺肾串扰已成为越来越令人害怕的病人的兴趣的主题[20.,21.,22.]。首先,肺部和肾脏之间存在几种结构相似性和紧密的功能关系。在结构上,肺泡上皮具有与通道定位,细胞偏振和水和离子通道类型的肾小管相似的特性[22.,23.]。在功能上,肺和肾都可以调节电解质、水以及酸碱平衡[24.]。在CAP的背景下,肺损伤可能通过影响神经激素失调、生物损伤、血流动力学、远端氧化应激和细胞信号通路等多种机制使肾功能恶化[22.],可以通过机械通气来放大[25.]。相反,肾损伤还可以通过多种机制恶化肺功能,包括尿毒毒素,酸不平衡,电解质不平衡,炎症和氧化应激[26.,27.,28.,29.]。一旦持续患者用AKI开发,他们的预后显着恶化。在未来,应进行更多的研究,进一步探索肺肾串扰;这种研究将大大有益于改善概念患者的预后。

我们的研究有几个限制。首先,它是一个单中心回顾性研究。将来,将进行多中心的前瞻性研究以确认我们的研究结果。其次,AKI由SCR和尿量输出水平定义,根据KDIGO标准。但是,我们没有获得尿量输出数据。因此,我们的分析不包括AKI的尿量输出标准。第三,遏制-65 [13.]和肺炎严重性指数(PSI)[30.]是两种评分系统,估计了帽的严重程度。Ahsan等人。据报道,PSI是CAP患者中AKI的显着风险因素[6]。但本研究未获得PSI数据。第四,由于这是一项观察性研究,只能报道AKI与“药物使用”之间的关系;然而,AKI和药物使用之间的时间关系仍然不确定,因为不能认为频繁的SCr测试足以确诊AKI。第五,作为回顾性研究,缺乏实际基线SCr数据。我们将基线SCr定义为住院期间SCr的最低水平[31.]。由于住院期间获得的最低SCr通常等于或大于基线,因此完全有可能一些患者在入院前就已经遭受了AKI [31.]。最后,由于是回顾性研究,不可用的一些变量,例如最常见的致病病原体和菌血症。

结论

AKI是中国帽子患者的常见并发症。开发AKI帽的患者在医院内的结果情况下变得更糟。

可用性数据和材料

在合理的请求后,数据集可从相应的作者获得。

缩写

帽:

社区获得了肺炎

AKI:

急性肾脏受伤

SCR:

血清肌酐

kdigo:

肾病:改善全球结果

COPD:

慢性阻塞性肺疾病

ARB:

血管紧张素受体阻塞

Curb-65:

混乱,尿素氮,呼吸速率,血压和年龄≥65岁

ICU:

重症监护室

或者:

赔率比例

人力资源:

风险比

PSI:

肺炎严重程度指数

鹏:

接收器操作特征曲线

AUC:

曲线下的区域

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下载参考

致谢

我们感谢南京第一医院信息部门的支持。

资金

没有任何。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

X-W设计了该研究,进行了统计分析,解释了数据,并起草了手稿。通过构思的研究,分析和解释数据,并起草稿件。C-CC,Z-HL和L-LJ参与了该研究的设计,进行了统计分析和收集的数据。Y-T,J-D,B-BP,M-QM和W-JH分析和解释数据。所有作者审查,修订,并批准了提交的稿件。所有作者阅读并认可的终稿。

通讯作者

对应于鑫湾

伦理宣言

伦理批准并同意参与

本研究议定书由南京第一医院制度审查委员会批准。由于本研究的回顾性,患者同意被免除。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

没有宣布。

附加信息

出版商的注意事项

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补充信息

附加文件1。

与医院死亡和30天死亡率相关的因素。

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陈,D.,元,H.,Cao,C.等等。急性肾损伤对中国社区肺炎患者在医院结果的影响。BMC PULM MED.21,143(2021)。https://doi.org/10.1186/s12890-021-01511-9.

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关键词

  • 急性肾脏受伤
  • 社区获得了肺炎
  • 结果
  • 中国人
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