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肺病患者接受动态氧疗法的患者的恢复能力和健康生活质量

抽象的

背景

肺部疾病影响与健康有关的生活质量(HRQOL),但患者适应严重疾病的数据很少。本研究评估了肺病的HRQOL,生活满意度,焦虑和抑郁症的恢复力及其协会,接受了动态氧疗法的肺部疾病。

方法

在这项前瞻性队列研究中,我们注册了42例肺部疾病患者,接受了动态氧疗法。患者在基线完成以下问卷和一到三个月后;弹性量表-25,生活满意度秤-4,15D仪器HRQOL,医院焦虑和抑郁尺度(曾经)和魁北克用户对辅助技术的满意度(Quest 2.0)评估。为了比较HRQOL,我们招募了来自一般人群的年龄和性别匹配的控制(n = 3574)。主要结果是患者患者低弹性的比例。

结果

患者的一半(42-48%)的弹性低,与低HRQOL,寿命低水平和更高水平的焦虑和抑郁症相关。与对照相比,患者具有非常低的HRQOL。在3个月的随访期间,对生活的不满增加,但只有少数患者患有焦虑或抑郁症。辅助技术的患者满意度很高;中位Quest 2.0分数(1-5级)为基线4.00,3.92,在三个月内为3.88。

结论

肺病患者的肺病患者患者的恢复力较低。较高的弹性与HRQOL和生活满意度正相关,并与焦虑和抑郁症负相关。

审判登记:ClinicalTrials.gov协议记录507A023。注册2020年9月17日 - 回顾性注册,https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=&term=nct04554225&cntry=&state=&dist=&dist=

同行评审报告

背景

呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病(COPD)等肺部疾病患者的常见症状[1[间质肺病疾病[2]。患有这些疾病的患者通常具有低健康的生命质量(HRQOL)[3.4.]及生活满意度(LS) [5.]和高水平的焦虑[6.]和抑郁症[5.7.8.]。

含氧疗法用于患有严重肺部疾病的患者,以改善HRQOL [9.]并延长存活[10.11.]。由于在运动或正常的户外活动期间,患有瞬时低氧血氧的患者的患者规定了外影氧疗法[9.]。坚持是一个问题;Mesquita等。[12.)发现,只有46%的COPD患者坚持长期吸氧治疗。这种低依从性的原因包括与鼻叉有关的不适、噪音和对辅助设备的其他不满[13.]。

对严重疾病的适当适应,如晚期慢性阻塞性肺病或间质性肺病,需要恢复力。适应力是一种适当适应逆境的能力,如健康问题、创伤和生活中的其他困难。这种能力是基于一个人的心理资源,可以通过时间和努力来学习和提高[14.]。恢复力通常在心理检查和研究中进行评估,但即使恢复能力与恢复能力和适应密切相关15.16.]。

据我们所知,先前的研究没有测量患有动态氧疗法的肺部疾病患者的恢复能力以及如何与HRQOL和LS的其他措施相关联。在这项研究中,我们评估了HRQOL,LS,焦虑和抑郁症的恢复能力的水平和相关性,并检查了患者与汽车氧治疗装置和相关服务的满意程度。我们还将肺部疾病的HRQOL与从一般人群的年龄和性别匹配的样本中接受了肺部疾病。主要结果措施是低弹性患者的比例,二次结果是恢复性和HRQOL,LS,焦虑和抑郁症的相关性,患者患者患者进行了往往的氧气疗法。我们的假设是,需要氧气治疗的肺病的患者将在基线中具有低HRQOL和LS和高焦虑和抑郁症,并且具有较高弹性的患者将从氧气治疗中受益更多。

方法

学习设计与参与者

芬兰北部萨瓦科医院区的研究伦理委员会(2017年10月10日)批准了第297/2017号)。该研究在欧洲联盟关于保护个人数据的处理后,在欧洲联盟的新监管后更新(第197/2018号)的制度批准(第237/2018号)进行了更新(第197/2018号)。该研究符合赫尔辛基宣言所呈现的原则。在这里,我们从42名患者报告了前3个月的后续数据。

这是患有芬兰汽车氧疗法的肺病患者的前瞻性队列研究。患者于2018年4月至2020年间在芬兰招募了芬兰。患者从动态氧气装置的供应商接收邀请函。它包括关于研究的书面信息,同意书,背景调查问卷,基线调查问卷和用于退回填充表格的预付费信封。车身氧气设备的提供者仅提供了邀请包,并针对对研究人员的研究有任何问题。提供了研究人员的联系信息,如果他们有任何讨论或想要其他信息,患者受到高度鼓励联系研究人员。如果由于肺部疾病,患者有资格参加学习,并且由于肺部疾病,18岁或以上。我们没有注册接受氧气治疗的患者,患有肺部疾病以外的迹象。

同意参加该研究的患者在基线和一个和三个月后完成了在家中的问卷本身。基线问卷包括关于背景信息的问题,并且在所有三个时间点,患者完成了评估调查问卷,评估了辅助技术的恢复力,HRQOL,LS,焦虑,抑郁和满足感。第二组和第三组问卷被邮寄给患者以预付信封返回。那些没有在两周内回复的人并通过电话联系和/或采访。在患者提供书面同意之后,从已规定氧疗法的医院获得有关氧疗法的病历。

参与者在每个时间点完成了五项问卷。这弹性量表-25(RS-25,[15.17.])评估25个陈述的恢复力,这些声明测量有助于改编对逆境的主观和人际关系的保护资源。RS-25是一个自我报告措施,每个物品在7点李克特量表上得分从1(非常不同意)到7(非常同意)。总分数范围在25到175之间:25-100的分数表示非常低的弹性,101-115的分数表示低弹性,116-130的分数表示中度低弹性,从131-145表示中度的弹性,分数从146表示中度的弹性,分数为146-160表示中度高弹性,161-175的分数表示高弹性。我们将弹性分数分为两组:25-130的分数表示低弹性,131-175的分数表明中度至高弹性[17.]。与当前样本的内部一致性在每个时间点优异(Cronbach的alpha = 0.940)。

与健康有关的生活质量15D仪器。图15D是一种通用,15维,标准化的自我管理仪器,可以用作轮廓和单一索引分数测量。健康状态描述系统(调查问卷)由以下尺寸组成:移动性,愿景,听力,呼吸,睡眠,饮食,言论(通信),排泄,常用活动,精神功能,不适和症状,抑郁,痛苦,活力,和性活动,每个维度的五个层次。单个索引分数(15d得分),表示从0到1(1 =完全健康,0 =死)的总体HRQOL,以及尺寸级别值,反映了级别的良好相对于没有问题尺寸(= 1)和死(= 0),通过使用一组基于群体的偏好或实用权重量来计算来自调查问卷。平均尺寸级别值用于为组创建15D配置文件[18.]。15D分数的最低临床重要差异为±0.015 [19.]。在当前样本中,各时间点的内部一致性较好(Cronbach 's alpha = 0.859)。

将患者的HRQoL与来自芬兰一般人群的样本进行比较。一般人口的15D数据来自2011年芬兰18岁及以上人口的国家健康体检调查[20.]。对于这种分析,我们按年龄和性别分析了个体。选择(n = 3574)的个体在同一年龄范围(48-89岁)作为患者,与本研究人群的性别分配相匹配。

生活满意度量表(律师4,21.LS基于四个项目来衡量生活中的兴趣和幸福程度、生活安逸程度和孤独程度。LS-4是一个4个项目的自我报告测量,项目得分在5个李克特量表减少LS。总分从4到20不等;4 ~ 6分表示对生活满意,7 ~ 11分表示略有不满意,12 ~ 20分表示不满意。我们将数据分为两组:4 ~ 11分表示受访者对生活满意,12 ~ 20分表示受访者对生活不满意。在当前样本中,各时间点的内部一致性较好(Cronbach 's alpha = 0.841)。

医院焦虑和抑郁症(曾经,[22.])评估焦虑和抑郁症状。曾是一个14项自我报告措施,4分焦虑或抑郁症。不均匀的问题评估焦虑,甚至编号的问题评估抑郁症。对于这两种尺寸,评分为0-7表示非案例,评分为8-10表示轻度焦虑,11-14分表示中度焦虑,并且步重15-21表示严重的焦虑或抑郁。我们将数据分为两组:分数为0-10表示没有或轻微症状,并且分数11-21中度至严重焦虑或抑郁。与当前样本的内部一致性在每个时间点优异(Cronbach的alpha = 0.912)。

魁北克用户对辅助技术2.0的满意度评价(Quest 2.0,[23.])衡量辅助技术的满意度。Quest 2.0是一个12件自我报告措施,具有5分李克特与辅助技术越来越多的李克特规模。任务2.0数据通常是二分法的;分数为1-3表示不满,得分为4-5表示满意度。我们基于平均评分将数据与两组分为两组:≤3表示不满,> 3表示满意度。问题1-8评估辅助技术设备的满意度,问题9-12对辅助技术服务评估满意。对于Quest 2.0,我们计算了两个部分的平均值和总分。此外,Quest 2.0列出了12个满足组件的列表,患者从中选择三个最重要的因素。与当前样本的内部一致性在每个时间点优异(Cronbach的alpha = 0.926)。

结果措施

主要结果措施是低弹性患者的比例(RS-25≤130),二次结果是患者的恢复力和HRQOL,LS,焦虑和抑郁症之间的相关性,规定的车身氧疗法。

统计数据

使用SPSS软件输入和分析数据(IBM SPSS统计25,国际商业机械公司,Armonk,NY,USA)。用Kolmogorov-Smirnov试验,Shapiro-Wilk测试和直方图的视觉检查测试了连续变量分布的正常性。我们分析了威尔克逊签名 - 等级和弗里德曼试验的连续变量,以及带Cochran Q和Chi-Square测试的二进制和分类变量。使用Spearman的等级相关测试评估变量之间的相关性。Cronbach的Alpha用于测量每个时间点的每个问卷的内部一致性。该数据呈现出案例的数量,平均值(SD),中位数(最小最大)和95%的自信间隔(CI)。P.值≤0.05被认为是统计学意义的。

结果

我们的目标是在12个月内收集100名接受动态氧疗的患者的研究样本,但由于患者招募缓慢和Covid-19大流行的爆发,我们决定于2020年3月停止登记。因此,我们有42例基线患者、38例1个月患者(缓解率为90%)和36例3个月患者(缓解率为86%)的数据。数字1显示流程图。

图。1
图1

参与者的流程图。RS-25 =弹性量表-25;LS-4 =生活满意度秤-4;15-D = 15-D仪器与健康相关的生活质量;曾经=医院焦虑和抑郁症;任务2.0 =魁北克用户对辅助技术的满意度评估

患者的基线特性如表所示1。大多数患者是男性(n = 32),28(67%)有COPD。四名男子有两种肺病诊断:其中两种具有COPD和肺纤维化;一种有肺纤维化,石棉肺病和胸膜斑块;一个人都有普遍存在和石棉。一个女人患有肺纤维化和哮喘。所有患者伴随着疾病,心血管(n = 33)和内分泌和代谢疾病(n = 26)是最常见的。12名患者在启动动态氧疗疗法之前具有氧疗法,30名患者没有先前的氧疗法。

表1基线参与者特征。数据是案例或中位数(最小最大值)

表格中,中位数(最小最大)分数和研究变量的二分层数据显示在表中2

表2基线、1个月和3个月后的调查得分

低弹性患有肺部疾病的患者是规定的动态氧疗法,在三个月的随访期间没有观察到弹性的变化;在基线,一个月和三个月,40分,其中40例(患病率48%; 95%CI [32,63%],17/37(46%),[30,62%]和15/36名患者(42%,[26,58%],p = 0.872)分别具有RS-25分数≤130。

与健康有关的生活质量在所有时间点的肺部疾病患者比来自一般人群的年龄和性别匹配的样本更差(15D分数<0.035)20.](p <0.001,图。2)。对照组的平均15D得分为0.885 [20.];在基线的样品中的15D分数为0.728(与群体相比平均差异: - 0.157,[ - 0.120, - 0.194]),0.714( - 0.171,[ - 0.135, - 0.207])分别为0.707( - 0.178,[ - 0.178, - 0.220])。与基线相比,HRQOL在三个月内减少,平均差异为0.024 [0.002, - 0.051],(P = 0.077),在基线和三个月之间。

图2
图2.

与基线的人口和肺病患者的健康有关的生活质量,并在一次和三个月后。移动,移动;看,看;听,听到;呼吸,呼吸;睡觉,睡觉;吃,吃;言语,言语;排泄,排泄;UACT,通常的活动; Mental, mental function; Disco, discomfort and symptoms; Depr, depression; Distr, distress; Vital, vitality and Sex, sexual activity, Popul, age- and gender-matched control population

生活满意度在为期三个月的随访期间减少。患者满足于生命(4-11的LS-4分数)的比例从42名患者中的31例减少到38例,在38名中为38个月,在36名患者中有19例,在三个月内(P = 0.151)。

焦虑和抑郁症考虑到HRQOL和LS很低,甚至不常见。在基线,五名患者患有焦虑评分≥11,表明中度至高焦虑;在一个月和三个月,分别有五名患者和三名患者分别分别得分≥11(P = 0.793)。对于基线的抑郁症,7名患者得分≥11点,表明中度或严重抑郁;在一个月和三个月,分别有五名患者和四名患者分别具有高抑郁分数(P = 0.770)。

恢复力与HRQOL和Quest 2.0评分和焦虑,抑郁和LS分数的追求和负相关性具有适度的正相关性,表明更多的弹性患者具有更高的LS,而恢复力较少的人具有更高水平的焦虑和抑郁症(表3.)。在后HOC分析中,弹性与年龄不相关(0.076,p = 0.641)或性别( -​​ 0.024,p = 0.885)。

表3弹性与其他措施之间的Spearman相关系数

对辅助技术的完全满意是高;基线时,中位QUEST 2.0得分为4.00,3个月时为3.88 (p = 0.687)2)。二分化分数类似于中位数:在基线时,五名患者对辅助技术不满意;在一个月,七名患者不满意;在三个月内,四名患者不满意(P = 0.598)。对服务的满意度高于设备的满意度:在基线时,服务的中位数2.0 Quest 2.0分数为4.50(最小最大; 1.00-5.00)与3.94用于设备(​​1.00-5.00)(P <0.001)。在一个月内,服务的中位数为4.25,服务(1.80-5.00)与3.75为3.75(2.40-5.00)(P = 0.046);并且在三个月内,服务的得分为4.00(2.30-5.00)(用于重复测量的P = 0.121),设备与3.75(2.40-5.00)(与服务相比,P = 0.040;对于重复测量,P = 0.836). The four most commonly selected satisfaction items were that the device was easy to use, effective, safe and its ease of adjustment.

讨论

本研究的新颖性是,我们在接受长期氧疗法的肺部疾病患者中首次评估弹性,并检查了如何影响HRQOL。在我们的研究中,一半的患者的弹性很低。这很重要,因为低弹性与低HRQOL,较低的LS水平和高水平的焦虑和抑郁有关。我们的数据表明,开始使用动态氧疗法的患者通常对辅助技术感到满意,并且对服务的满足感甚至更高。携带在一起,这些数据表明,在规定长期氧疗法的患者中,应识别低弹性的患者,并给予心理支持,以提高他们的弹性[14.]。

弹性是基于一个人的心理资源。然而,韧性是一种可以通过时间和努力学习和提高的技能。促进成功老龄化需要心理资源。成功老化可被描述为保持和增加良好的身体和心理功能,但在老年人中,它还包括LS、社会功能和参与。尽管身体残疾,韧性、乐观和应对能力是成功老龄化的重要因素。主观健康不仅仅是没有疾病[24.]。弹性可以缓冲疾病的负面影响[25.]。Shen等人。[26)的研究发现,即使在控制了社会人口特征和初始健康状况之后,老年人较高的适应力也与死亡率降低有关。综上所述,恢复力受健康状况的影响,但由于恢复力是可改变的,因此应识别恢复力低的患者,给予适当的心理支持,以增强其对肺部疾病所造成的逆境的适应能力。

在本研究中,平均弹性得分在130和132之间,这显着低于60至90岁的人群(143-144之间的平均分数)中的北欧人口研究中发现[27]。韧性得分在三个月的随访中是稳定的,这是意料之中的,因为提高韧性需要时间和毅力[14.]。恢复力已被证明与先前研究中的年龄相关[27]但是在我们的样本中未观察到这种相关性,可能是由于样品大小,高中时代和窄年龄范围的小。在Lundman等人的一项研究中。[27],覆盖年龄范围为19 ~ 103岁,年龄每增加1岁,RS-25评分增加0.134个单位。未来的研究应侧重于识别不同肺部疾病人群的恢复力水平,并评估如何有效地提高其恢复力。

与COPD患者的已发表数据一致[3.[患者规定的动态氧治疗比年龄和性别匹配的样品具有更低的HRQOL,并且基于15D分数,在三个月的随访期间HRQOL减少。假设这表明疾病进展及其对HRQOL的负面影响。生活满意度也很低,类似于以前的研究结果[5.28]。与HRQOL类似,LS在为期三个月的随访期间也减少。肺部疾病导致呼吸困难,这可能进一步降低身体活性,恶化其他日常活动,从而显着恶化HRQOL和LS。需要动态氧疗法的肺病处于晚期阶段,并且这些疾病的患者通常具有几种合并症。因此,预期HRQOL的降低。对氧治疗装置的满意度可能影响感知HRQOL [29]。因此,有关氧治疗装置的适当信息可以支持患者的HRQOL。在我们的研究中,对辅助技术服务的满意度很高,这表明服务就足够了。进一步的长期研究应该探讨加强韧性是否有助于保护或增加这些患者的HRQOL。

在我们样本中的基线的严重焦虑(12%)和严重抑郁症(17%)的患病率比芬兰的一般人群高于3倍。芬兰一般人群中焦虑症的年度发病率为4%,抑郁症是6.5%[30.]。在本研究中,2名基线焦虑患者在随访期间未报告焦虑,而1名患者出现焦虑。两名基线抑郁患者在开始供氧后没有出现抑郁症状。与普通人群相比,我们的样本中以15D测量的痛苦水平和抑郁水平要高得多,这支持了肺部疾病患者精神健康障碍患病率更高的说法。遗憾的是,研究样本的规模很小,但作为试点数据,它被认为适合我们的分析目的。此外,我们的数据与以前的出版物一致,甚至包括了COPD和间质纤维化患者,表明焦虑和抑郁在该患者组是常见的[5.282931]并与HRQOL反向相关[7.31]。此外,对于少数有抑郁症状的患者,动态氧疗可能会改善他们的情绪[29]。因此,应系统地筛选患者在处方氧疗治疗时焦虑和抑郁症,并且应提供适当的心理支持,治疗和随访的心理健康问题。

对于患者何时应接受动态氧疗尚无共识。英国胸科学会[9.]和全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD 2017) [32建议COPD患者具有静息稳定的外周毛细管饱和度(SPO2应≤88-92%应提及血气评估,以评估长期氧疗法的资格。此外,还应使用SPO进行评估2如果COPD患者具有外周水肿,多胆症(血细胞比容≥55%)或肺动脉高压,则≤94%。许多患有肺部疾病的患者,包括COPD和间质纤维化,开始具有长期的氧气治疗,具有动态氧气。英国胸部社会指导方针建议向已经在户外移动的长期氧气治疗的患者提供动态氧疗法[9.]。6分钟的步行距离(6MWD)试验可以辨别是否具有氧气部分压力的COPD(PO2)在60到70毫升的去饱和(Spo2 ≤ 90%) early or late during their daily living activities. In the García-Talavera et al. study, patients who desaturated after 3.5 min of the 6MWD test did not desaturate in the 24-h pulse oximetry, but those who desaturated during the first minute had a 74% probability of desaturating in their daily activities [33]。尽管开始长期氧疗的标准相对明确,但在没有对患者进行适当的评估、咨询、支持和随访的情况下,就开出了可移动氧疗的处方。因此,患者可能会使用不同于目标治疗的方法,从而导致对动态氧疗效果的失望[34]。

限制

我们的研究有一些局限性。这个框架只适用于肺疾病患者的处方动态氧。该研究的主要局限性是样本量小和不同的家庭氧疗历史。在基线时,12名患者接受了氧疗,其中大多数患者是新开始的患者,之前没有接受过氧疗,这可能会导致我们的研究结果存在一定的偏倚。因此,本研究应被视为肺疾病患者接受动态氧疗后恢复力的初步研究。应开展进一步的长期研究,测量不同肺部疾病和不同长期吸氧史患者的恢复力和HRQoL。由于30名患者是新患者,之前没有吸氧治疗,我们的样本可能比接受长期吸氧治疗的肺部疾病患者的平均发病率要低。

其次,所有患者都有可致命性,并且心血管疾病是最常见的。在我们的数据中,不可能区分肺部疾病和其他健康问题对参与者的HRQOL和其他研究中的其他参数的影响。第三,缺少信息存在于患者的身体表现,低氧血症水平和每天使用的氧疗法;因此,我们无法在我们的分析中包含它们。主要限制之一是小样本大小,但注册患者的困难在其他研究中也是常见的。我们的目标是注册100名患者,但由于肺病患者常见的低响应率35[Covid-19的爆发,我们决定在2020年3月停止注册。最后,我们使用了自我管理的问卷,对个人之间的调查问题和评级尺度的解释可能会有所不同。尽管如此,我们使用常用的验证问卷,封闭式问题比开放式问题更容易回顾受访者。此外,自我管理的问卷不太可能在评估敏感问题的这种研究中采访符号偏见。我们的研究由三次重复测量组成,遵守高,从而降低了合规偏差的可能性,并支持我们的数据很好地基于。

结论

在我们的数据弹性中,肺病的一半患者患者遭受的肺部疾病,并且这些患者的HRQOL比一般人群更糟糕。这是重要的知识,因为更高的弹性与HRQOL和LS呈正相关,并且与焦虑和抑郁症负相关。应识别低弹性的患者,并给予心理支持,以提高他们的恢复力,从而帮助他们更好地适应逆境。

可用性数据和材料

元数据可以在合理的请求上从相应的作者获得。

代码可用性

通过SPSS软件(IBM SPSS统计25,国际商业机器公司,ARMONK,NY,USA)分析了数据。

缩写

6随钻测量:

6分钟步行距离

15D:

15D生活质量问卷

COPD:

慢性阻塞性肺疾病

黄金2017年:

慢性阻塞性肺病的全球倡议

曾:

医院焦虑和抑郁症

HRQoL:

与健康有关的生活质量

LS:

生活满意度

LS-4:

生活满意度量表

2

氧气的部分压力

任务2.0:

魁北克用户对辅助技术2.0满意度评价

RS-25:

弹性量表-25

斯科2

外周毛细管氧气饱和度

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下载参考

确认

不适用。

资金

这项工作由Olvi Säätiö, Iisalmi, Finland资助[编号201720396];Suomen Tuberkuloosin Vastustamisyhdistyksen säätiö, Ryttylä, 2019年,芬兰;恒基森tutkimussäätiö,赫尔辛基,芬兰,2019年。资助机构在研究的设计、收集、分析和解释数据以及撰写手稿方面没有任何作用。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

SI招募的与会者,整理数据,执行数据分析,主要由编写和编辑稿件;kh项目设计,促成了稿件编辑;HK学习理念和设计,整理数据,对数据进行分析,编辑了稿件;HS对数据进行了分析并编辑了稿件;MK首席调查员,项目官方批准和监督,以及对稿件的关键审查。所有作者阅读并认可的终稿。

通讯作者

对应到Merja Kokki.

道德声明

伦理批准和同意参与

本研究符合赫尔辛基宣言的原则。芬兰北部萨瓦科医院区研究伦理委员会批准批准(2017年10月10日的第297/2017号)。从研究中包含的所有个人参与者获得书面知情同意书。

同意出版物

不适用。

利益争夺

Harri Sintonen是15D仪器的开发人员,并从电子版本获取特许权使用费。其他作者在本文中讨论的任何材料中没有任何财务或专有利益。

附加信息

出版商的注意事项

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权利和权限

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isokäntä,s。,honkalampi,k。,kokki,h。等等。肺病患者接受动态氧疗法患者的恢复力和健康生活质量。BMC PULM MED.21,144(2021)。https://doi.org/10.1186/s12890-021-01515-5.

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关键词

  • 弹性
  • 心理
  • 的生活质量
  • 氧气吸入治疗
  • 肺病
  • 焦虑
  • 沮丧
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