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慢性阻塞性肺疾病严重急性加剧的预后标志物:肺部延伸能力分析(D.LCO)和强迫呼气量一秒钟(FEV1)

摘要

背景

重要的是评估慢性阻塞性肺病(COPD)和COPD(AECOPD)急性加重患者的预后。最近,有人建议扩散肺部的一氧化碳(D.LCO)应添加到用于评估COPD的多维工具中。这项研究旨在比较DLCO并强制呼气量一秒钟(FEV1)为入院患者鉴定更好的预后因素。

方法

我们回顾性地分析了342例接受住院治疗的AECOPD患者。通过D的严重程度分类了342名严重的AECOPD患者LCO和FEV.1(≤vs。> 50%的预测)。我们测试了FEV的协会1和D.LCO随着以下结果:在医院的死亡率,需要机械通风,需要重症监护单元(ICU)护理。通过使用Logistic回归分析了多变量分析的预后因素。此外,我们进行了相关分析和接收器操作特征(ROC)曲线分析。

结果

在多元分析中,DLCO与死亡率有关(赔率比= 4.408; 95%CI 1.070-18.167;P= 0.040)和需要机械通气(优势比= 2.855;95%可信区间1.216 - -6.704;P = 0.016) and ICU care (odds ratios = 2.685; 95% CI 1.290–5.590;P = 0.008). However, there was no statistically significant difference in mortality rate when using FEV1分类(P = 0.075). In multivariate linear regression analyses, DLCO(B=−0.542±0.121,P < 0.001) and FEV1(B = − 0.106 ± 0.106,P = 0.006) were negatively associated with length of hospital stay. In addition, DLCO表现出比FEV更好的预测能力1ROC曲线分析。D的曲线下面积(AUCLCO所有预后因素大于0.68,相比之下,FEV的AUC1小于0.68。

结论

DLCO可能与FEV一样好或更好的预后指标1在严重的AECOPD。

同行评审报告

背景

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性气道疾病,由持续的呼吸道症状和不可逆气流限制定义[1,2,3.]。COPD患者存在各种症状,如咳嗽,痰和呼吸困难,这些症状与生活质量和预后密切相关[4,5]。慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD)报告强调基于患者病史和症状的治疗,如加重史、改良医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)和慢性阻塞性肺病评估试验(CAT) [6]。一秒内用力呼气量(FEV1)仍然用于级气流阻塞的严重程度,但“精炼ABCD评估工具”不包括FEV1从评估“ABCD”组的标准。这是因为fev1值与患者的症状和健康状况弱相关[7,8]。然而,肺功能试验(PFT)仍然是临床领域诊断和治疗COPD的重要测试。因此,我们希望其他与患者症状和健康状况相关的其他PFT因素而不是FEV1。一些研究表明,肺对一氧化碳的扩散能力(DLCO)PFT的各种值与COPD中的患者症状,预后和氧需求密切相关[9,10.]。此外,还有最近认为dLCO应添加到评估COPD的多维工具中[11.]。这项研究旨在比较FEV1和D.LCO通过COPD(AECOPD)重症急性加剧的预后。

方法

研究人群

我们回顾性分析了从2011年1月到2017年5月到2011年5月入院的342名患者的医疗记录。我们将电子医疗记录数据库与关键词“COPD”和“急性加剧”进行了搜查。本研究经朝鲜大学古罗医院的机构审查委员会批准(Kugh16131-002)。由于机构审查委员会的本研究的回顾性,因此免受了患者知情同意的要求。

所有患者只包括在诊断COPD的诊断下随访1年以上的患者。通过合成患者报告的呼吸道症状,PFT(FEV的比例来诊断COPD和气流限制1迫使生命能力(FVC)在支气管扩张剂肺动脉测定法中少于70%),胸部图像和患者历史(患者历史(吸烟者至少有10个烟草暴露等)的肺疫球[6]。AECOPD被定义为患者呼吸症状的恶化,超出正常日常变异。严重的AECOPD被定义为“如果患者因AECOPD而需要住院。”在稳定期间,分析中使用的肺活量计数据先前在门诊诊所进行。使用肺活量值在住院日期内1年内测量。患者被排除在以下标准之外:(1)入学事业不是艾双党;例如,急性心力衰竭,急性肺部水肿,急性肺栓塞,气胸和心律失常(这些疾病通过心脏酶,心电图,超声心动图和胸部图像排除。),(2)患者正在进行活跃的癌症治疗,(3)患者在3个月内接受重大操作,(4)患者在3个月内患有急性冠状动脉综合征,脑出血或脑梗塞,(5)患者以前被诊断为哮喘,(6)患者没有D.LCO结果。所有患者年龄均在40岁以上。我们回顾性分析两名经验丰富的肺科医生的图表,以排除各种排除因素。在本研究中,“事件”等同于“患者”。

通过D的严重程度分类了342名严重的AECOPD患者LCO和FEV.1(≤vs。> 50%的预测)。当DLCO值超过50(占预测值的百分比),它被定义为'dLCO正常组'和当它是50(预测值百分比)或更少时,它被定义为'dLCO受损的群体[11.]。同样,当FEV时1值超过50(预测值%),定义为“FEV”1“正常组”,当它是50(预测值的%)或更少时,它被定义为“FEV”1受损的群体'(图。1)。

图1
图1

学习规划

数据采集

我们测试了FEV的协会1和D.LCO随着以下结果:在医院的死亡率,需要机械通风,需要重症监护单元(ICU)护理。当患者不止一次住院时,只有第一个住院活动,其他人被排除在外。分析了以下医疗数据:年龄,性别,吸烟历史,合并症,基线肺活动量,吸入器和口服药物入院前,住院时间长,医院死亡率,机械通风经验以及ICU护理经验。

统计分析

使用SPSS 20软件(Windows,SPSS Inc.,芝加哥,IL,USA)进行分析数据。数据显示为平均值±标准偏差或数字(百分比)。我们在两个方向上进行了统计分析。首先,使用D分为两组LCO和FEV.1并统计分析。使用独立的T检验比较连续变量,并使用CHI平方测试进行比较分类变量。通过逻辑回归,通过多变量分析分析了预后因素(除外的住院时间)。为具有A的变量进行多变量分析P单变量分析的值小于0.05,除了基线肺活量学外(D.LCO和FEV.1)。在D的情况下LCO,多变量分析包括性别,以前的TB历史,脑血管事故,入院前的吸入器,口服β2肾上腺素激动剂,roflumilast和粘液溶解剂。在FEV的情况下1,多变量分析包括年龄,性别,先前结核病历史,吸入剂使用前使用,roflumilast和mucolytic代理。使用落后消除程序进行多变量分析,并由Hosmer-Lemeshow测试评估。

第二,肺活量测定因素之间的线性相关(DLCO和FEV.1)分析了医院住宿的长度。在单变量分析中,使用Pearson相关分析分析了血管计量因子与医院住院长度之间的相关系数。此外,我们执行了包括包含变量的多变量线性回归分析P除基线肺活量测定外,单因素分析的值均小于0.05。此外,多元线性回归分析采用逆向消元法。在多元分析中,B为回归系数,回归系数负号表示变量负相关。

三,我们使用接收器操作特征(ROC)曲线分析来预测D的灵敏度和特异性LCO,FEV1和D.LCO+ FEV1作为严重AECOPD中的预后标志物。在分析ROC曲线时,DLCO,FEV1和D.LCO+ FEV1作为连续变量进行分析。一个P值小于0.05被认为是统计学意义的。

结果

学习科目的特征

在342个事件中,DLCO正常组包含227个事件(DLCO值超过预测值的50%),D中的115LCO受损的群体。在FEV.1正常组(FEV1值大于预测值的50%),共发生173次事件,FEV1受损的团体有169个事件。平均年龄为71.5±9.2岁。共有238例(69.6%)的事件是雄性,女性是女性的104(30.4%)。六十三(18.4%)的活动是目前吸烟者,平均包装/年历史为41.3±17.1岁。共有225名(65.38)次事件使用吸入器,165例(48.2%)正在服用呼吸相关的口服药物。平均fev.1为1.3±0.5 L(54.0±19.3%)LCO为10.6±4.8 L(59.3±21.4%)。(桌子1)两组患者平均住院时间为10.0±5.1天。死亡率11例(3.2%),呼吸机护理经验29例(8.5%),ICU护理经验39例(11.4%)。

表1 AECOPD患者的基线特征

使用D分类的预后因子分析LCO和FEV.1

通过D分类时LCO,维LCO受损的组在单变量分析中表现出所有四个因素的预后差(图。2)。通过FEV分类时1, FEV1受损的组在单变量分析中显示出三个因素的预后差(图。3.)。但是,归类为FEV时没有统计学显着的死亡率1(P值= 0.116)(图。3.b)。

图2
图2.

重症AECOPD的预后分析LCO分类。一个住院天数(天),b医院死亡率,c机械通气,和d重症监护室。AECOPD:慢性阻塞性肺疾病急性加重期;DLCO,延伸肺部一氧化碳的能力

图3
图3.

根据FEV的严重AECOPD预后分析1分类。一个住院天数(天),b医院死亡率,c机械通气,和d重症监护室。AECOPD:慢性阻塞性肺疾病急性加重期;FEV1,一秒内用力呼气量

在多元分析中,DLCO与死亡率有关(赔率比= 4.408; 95%CI 1.070-18.167;P= 0.040)和需要机械通气(优势比= 2.855;95%可信区间1.216 - -6.704;P = 0.016) and ICU care (odds ratios = 2.685; 95% CI 1.290–5.590;P = 0.008). In severe AECOPD, DLCO已被证明可以预测死亡率、呼吸机和ICU的可能性。当分类为FEV时1,机械通气和ICU的经验显示出统计学意义。但是,死亡率没有显着差异(P= 0.075)(表2)。

表2严重AECOPD的预后分析

血管系因子与住院时间长度的相关分析

医院住院的长度LCO正常组为7.3±5.0天和D.LCO受损组为12.4±13.2 d。FEV的住院时间1正常组为7.7±5.4天和FEV1受损组为10.4±11.4 d。在皮尔逊相关分析中,DLCO和FEV.1表现出负相关。在多变量线性回归分析中,dLCO(B=−0.542±0.121,P < 0.001) and FEV1(B = − 0.106 ± 0.106,P = 0.006) were negatively associated with length of hospital stay. Additionally, the regression coefficient was more pronounced in the DLCO分析(表3.)。

表3住院时间长度的相关分析

ROC曲线分析D.LCO和FEV.1

在使用ROC曲线分析灵敏度和特异性时,DLCO表现出比FEV更好的预测能力1(桌子4)。通过ROC曲线分析分析三种预后因素(医院,机械通气和ICU护理)的预后因素,曲线下的面积大于0.68的D.LCO(图。4)。相比之下,FEV的AUC1在所有三种预后因素中低于0.68。此外,D的敏感性和特异性LCO大于64.1%,普遍高于FEV1。DLCO+ FEV1显示出类似的值LCO

表4 DLCO,FEV.1和D.LCO+ FEV1
图4
图4.

D的ROC曲线LCO,FEV.1和D.LCO+ FEV1一个医院死亡率,b机械通气,和c重症监护室。ROC,接收器操作特征;FEV1,强制呼气量一秒;DLCO,延伸肺部一氧化碳的能力

讨论

这是一项比较FEV的研究1和D.LCO作为韩国艾克波特严重患者的预后标志物。在我们的研究中,预后的因素被定义为住院住院时间,医院死亡率,通风经验以及ICU护理的经验。D.分类LCO在所有预后因素上均有显著差异。然而,根据FEV分类1没有显示出统计上显着的死亡率。死亡人数很小,因此在关于死亡的解释中需要谨慎(赔率比的95%置信区间很大)P边际价值)。在相关分析中,DLCO和FEV.1与住院时间呈负相关。相关系数在D中更明显LCO分类。此外,在分析ROC曲线时,DLCO表现出比FEV更好的预测能力1。当然,在分类为FEV时,一些赔率比值更好1在我们的研究中。但是,D.LCO在各种分析方法(相关分析、ROC曲线分析)中,哪个可能与FEV一样好或更好1

PFT具有多种参数。一般来说,我们使用FEV1到等级COPD并选择吸入器。除了fev1,D.LCO是一个重要的预后因素。在对没有表现出PFT障碍物的吸烟者的研究中,低DLCO肺功能迅速下降,COPD进展迅速[12.]。研究表明DLCO是比FEV更准确的预后因子吗1评估术后风险时[13.,14.]。此外,维LCO已知能准确地反映实际肺气肿水平和表现状态[15.,16.]。这些结果表明DLCO可以是早期肺功能障碍和预后的良好预测因子。

如果我们早期了解患者的预后,我们可以专注于高风险患者,提高预后。可用于诊所的预后因素是实验室发现,评分系统,如猫或MMRC,以及基线肺活量测定法[17.,18.]。在一些研究中,高c反应蛋白、嗜酸性粒细胞减少症和血小板减少症与AECOPD预后不良相关[19.,20.,21.]。尽管各种评分系统(如圣乔治呼吸问卷、mMRC和CAT)都是有用的,但严重症状的患者可能没有分级或可能有类似的评分,这使得它们难以使用。相反,我们专注于基线肺活量测定并确认了DLCO更准确地评估住院患者的预后而不是FEV1。如果考虑到D的分级系统LCO和FEV.1发展,预后可以更准确地预测。

我们的研究有局限性,因为它是一项回顾性单中心研究。我们无法分析包括频繁恶化、阻塞性睡眠呼吸暂停和体重指数在内的重要预后因素。由于本研究为回顾性研究,这些因素的数据不可靠或不准确。为了弥补这一点,我们仔细分析了两名经验丰富的肺科医生的图表。此外,我们在基线特征和多变量分析中纳入了尽可能多的因素。另外,住院期间的治疗和出院后的预后没有评估。可能需要大型前瞻性临床研究,包括住院期间和出院后的治疗信息。

结论

DLCO可能与预后标记一样好或更好,而不是fev1在严重的AECOPD。D精确分类LCO可能有助于治疗严重的acopd患者。

数据和材料的可用性

在当前研究期间使用和/或分析的数据集可从相应的作者获得合理的请求。

缩写

慢性阻塞性肺病:

慢性阻塞性肺疾病

AECOPD:

慢性阻塞性肺病的急性加剧

DLCO:

一氧化碳肺的扩散能力

FEV1:

强迫呼气量在一秒钟内

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下载参考

致谢

本研究得到了韩国大学Guro医院补助金(O1801541)的支持

资金

不适用。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

JC执行了数据收集,解释,并是编写手稿的主要贡献者。JKS,JYO和YSL执行数据收集和解释。GYH,SYL和JJS进行数据分析和解释。CKR和KHM设计和监督研究。所有作者都已经阅读并赞成最终的手稿。

相应的作者

对应于下巴怪人Rhee或者Kyung Hoon Min.

伦理宣言

伦理批准并同意参与

本研究按照涉及人类受试者的医学研究的道德原则的“赫尔辛基宣言”进行的,包括识别人体物质和数据的研究。本研究批准了韩国大学Guro医院(Kugh16131-002)的机构审查委员会在研究开始前进行所有研究相关的事项,并遵守整个研究中的相关研究法规进行。这项研究是一项研究通过回顾性数据分析,因为没有理由估计受试者的拒绝同意,并且即使没有同意,受试者的风险也很低,因此被制度审查被批准为“签名同意豁免研究”委员会。在研究过程中,所有个人可识别的数据都被匿名,以进一步最大限度地减少对研究主题的影响。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

没有竞争利益。所有作者宣布他们没有竞争利益。

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崔,J,西,J。k。哦,J。yet al。慢性阻塞性肺疾病严重急性加剧的预后标志物:肺部延伸能力分析(D.LCO)和强迫呼气量一秒钟(FEV1)。BMC PULM MED.21,152(2021)。https://doi.org/10.1186/s12890-021-01519-1

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关键字

  • 慢性阻塞性肺病
  • DLCO
  • FEV1
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