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COPD患者抑郁症状危险因素的性别差异:2014年和2016年韩国国家健康和营养检查调查

抽象的

背景

虽然抑郁症是慢性阻塞性肺病(COPD)的常见合并症,但性别仍然是未探索的。我们评估了COPD抑郁症状风险因素的性差异。

方法

这是一种基于人口的横断面研究,使用来自2014年和2016年韩国国家健康和营养考试调查的数据。肺活量测定法用于鉴定COPD的患者,定义为FEV1/FVC < 0.7。存在抑郁症状的定义为患者健康问卷9的总分≥5分。

结果

17.8%的参与者表达了抑郁症状。相对回归分析显示,女性(RR 2.38; 95%CI 1.55-3.66; P <0.001),单独生活(RR 1.46; 95%CI 1.08-1.97; P = 0.013),当前吸烟者(RR 1.70; 95%CI1.15-2.52; p = 0.008),体重不足(RR 1.58 95%CI 1.00-2.49; P = 0.049)和金阶III / IV(RR 1.92; 95%CI 1.19-3.09; P = 0.007)是风险因素对于抑郁症状。低收入,独自生活,多重慢性障碍和低BMI是男性抑郁症状的危险因素,而低教育达到,城市生活和当前吸烟是女性的危险因素。

结论

女性是成人COPD抑郁症状的主要危险因素。COPD患者抑郁症状的危险因素因性别而异,因此需要对COPD男性和女性患者采取不同的治疗方法。

同行评审报告

背景

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点是气道炎症和气道重塑导致气流受限,这是不完全可逆的[1].COPD患者常伴有多种合并症,包括高血压、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症和肺癌[23.4.5.].抑郁症被认为是COPD最常见的合并症之一,估计在10至57%的COPD中的抑郁症患病率[6.].虽然COPD患者的抑郁症与较差的生活质量有关,但更频繁地恶化,并增加死亡率[5.7.8.]以前的研究报告说,只有27-33%的抑郁症被治疗[5.9.].未经治疗的抑郁症状可能会增加身体残疾、发病率和医疗保健利用率,而早期发现这些精神疾病和随后的心理干预可能会改善COPD患者的临床结果[7.].

以前的研究报告了COPD患者抑郁症的危险因素,包括独居,严重的COPD,身体作用受损的患者[10.11.].但是,研究COPD患者抑郁症状风险因素如何根据性别而不同的研究。因此,本研究的目的是鉴定性别是COPD患者抑郁症状的危险因素。此外,次要目标是探讨抑郁症状的危险因素是否在性行为的COPD患者中是不同的。

方法

调查概述

研究数据来自韩国国家健康和营养调查(KNHANES),这是一项基于全国代表性人口的横断面调查,评估韩国人口的健康和营养状况,由韩国疾病控制和预防中心每年进行一次。调查收集了人口、社会经济和临床特征的详细信息,包括年龄、教育程度、经济活动、家庭收入、婚姻状况、饮酒、吸烟习惯、以前和现在的疾病。

根据分层的多级取样方法,从192个地区选自调查参与者。该调查由若干组件组成,包括健康行为问卷,健康面试,健康检查和营养调查。超过40岁以上的参与者也使用肺活量计进行了肺活量测量测试,作为健康检查的一部分。KNHANES 2014和2016调查包括患者健康问卷-9(PHQ-9),这是一种自我报告的抑郁症筛查量表。因此,我们从这两年中使用了调查数据。Knhanes提供公开可用的二级数据,并在其他地方找到调查概况的更详细描述[12.].

学习人口

本研究最初评估了6329个符合条件参与者的数据,具有有效的肺功能测量。除了不符合COPD标准的参与者之后,以及任何缺失变量的参与者,包括PHQ-9分数,总共包括877名参与者在最终分析中(图。1).

图。1
图1

研究参与者的流程图。FEV1,强制呼气量1秒;FVC,强制生命能力;Knhanes,韩国国家健康与营养考试调查;PHQ-9,患者健康问卷-9

肺功能评估

肺功能由经过培训的医疗技术人员根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会工作组的手册,使用干滚轮密封肺气肿仪(2130型;传感器医疗,约巴林达,加利福尼亚州,美国)[13.].获得了1秒(FEV1),强制生命能力(FVC)和FEV1 / FVC比的强制呼气量。COPD被定义为慢性阻塞性肺病(金)指南的2018年全球急性促进剂(金)指南的全局倡议,定义为0.7的前支气管扩张剂FEV1 / FVC比率。[14.].COPD(金阶段)的严重程度基于百分比预测的FEV1:阶段I(温和;FEV1≥80%),阶段II(中等; FEV1 50-79%),III阶段(严重; FEV1 30-49%)和阶段IV(非常严重; FEV1 <30%)。

体重指数评估和抑郁症状

体重指数(BMI)计算为重量/高度平方(kg / m2)并分类为:体重(bmi <18.5),正常(18.5≤bmi<23),超重(23≤bmi<25)和肥胖(BMI≥25)根据世界卫生组织西太平洋地区修订的亚太BMI标准[15.].

使用PHQ-9评估抑郁症状,九项自我报告的问卷[16.].调查问卷是基于精神障碍诊断和统计手册的标准,第四版,用于诊断几种特定类型的抑郁症[17.].PHQ-9的每一项评分从0到3。然后将分数相加为0到27之间的总分。PHQ-9总分5分、10分、15分、20分分别代表轻度、中度、中度、重度抑郁症的有效阈值。PHQ-9属于公共领域,该规模可免费使用[18.].遵循以前使用Knhanes数据的抑郁症状的研究[19.20.21.),本研究将存在抑郁症状定义为PHQ-9≥5 [22.].所有参与者根据这个分界点被分为两组,这取决于他们是否有抑郁症状。

评估协变量

我们纳入了社会人口统计变量:性别、年龄、教育程度、平均家庭收入、生活状况、经济活动和居住区域。年龄组别分为40-49岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁和80岁以上五类。教育程度分为“小学及以下”、“初中毕业”、“高中毕业”、“大学及以上”。均衡的家庭收入被分为四分位数,从“1分位数(低收入)”到“4分位数(高收入)”。“生活状态”分为“独居”和“同居”。经济活动分为“有工作”和“失业”两类。住宅区被分为“城市”和“农村”。

我们还包括与额外潜在混淆的健康有关的变量:酒精消费状态,吸烟状态,慢性医学疾病和金阶段。Alcohol consumption and smoking status were categorized as ‘never use,’ ‘former use,’ or ‘current use.’ Chronic medical diseases, including hypertension, diabetes mellitus, angina, myocardial infarction, and stroke, were collected via self-reported doctor diagnosis. The total number of diseases was summed and classified into three groups as ‘zero,’ ‘one,’ and ‘two or more.’ For analyses, GOLD Stages III and IV were combined into one, resulting in three categories, ‘Stage I,’ ‘Stage II,’ and ‘Stage III/IV.’

统计分析

所有数据都显示为数字和百分比。使用Chi-Square测试进行分类比较。使用具有预先变性的协变量的相对风险回归分析进行多变量分析。还计算了相对风险(RR)和95%置信区间(CIS)。对于所有分析,P值<0.05被认为是显着的。使用SAS软件,9.4版(SAS Institute,Cary,NC,USA)进行数据分析。

伦理批准

该研究方案得到了Severance医院的机构审查委员会(IRB)的批准。Severance医院的IRB不再需要知情同意,因为使用的数据库(IRB编号:4-2019-0854)中的数据被去识别了。

结果

研究参与者的基线特征

在研究期间共识别了877个COPD参与者(表1),诊断为66.1岁的平均年龄(SD 9.5)和71.5%的雄性比例。在这些患者中,156名患者报告抑郁症状,发病率为17.8%(156/877)。

表1研究参与者的特征

与那些没有抑郁症状的人相比,那些报告抑郁症状的人中有更高比例的女性。还发现低教育程度,低家庭收入,目前吸烟,体重减轻和黄金阶段III / IV,与抑郁症状有关。详细描述表格1

与抑郁症状相关的因素

桌子2显示相关因素对抑郁症状的相对风险回归分析的结果。根据调整后的多元回归分析,下列变量与抑郁症状有关;女性(RR 2.38; 95%CI 1.55-3.66; P <0.001),单独生活(RR 1.46; 95%CI 1.08-1.97; P = 0.013),当前吸烟者(RR 1.70; 95%CI 1.15-2.52; P = 0.008), underweight (RR 1.58 95% CI 1.00–2.49; p = 0.049), and GOLD Stage III/IV (RR 1.92; 95% CI 1.19–3.09; p = 0.007). Furthermore, there was a 43% reduction in the incidence of depressive symptoms (RR 0.57; 97.5% CI 0.33–0.97; P = 0.039) among high household income participants.

表2抑郁症状相关因素的相对危险度回归分析结果(PHQ-9≥5)

与抑郁症状相关的因素的性差异

多变量的相对回归分析用于比较估计抑郁症状的RRS的性分层模型(表3.).家庭收入较低,独居的男性(RR 1.97;95%可信区间1.18 - -3.28;p = 0.009),同时存在两种或两种以上慢性疾病(RR 2.04;95%可信区间1.15 - -3.63;p = 0.015),低BMI (RR 3.35;95%可信区间1.16 - -9.68;P = 0.026)与抑郁症状相关。对于女性来说,低教育程度、生活在城市和目前吸烟是与抑郁症状相关的重要因素。详细描述表格3.

表3相关因素的相对风险回归分析,抑郁症状(PHQ-9≥5)分层分层

讨论

在这项研究中,我们研究了COPD成年人抑郁症状的患病率和危险因素,发现抑郁症状的发病率为17.8%(156/877)。女性性别伴有COPD成人抑郁症状的主要危险因素。此外,较低的BMI,独自生活,是目前的吸烟者,并且具有高度严重的COPD(黄金III / IV)是抑郁症状的显着危险因素。此外,我们发现COPD患者抑郁症状的危险因素与性别不同。在雄性,低收入的BMI,低收入,单独生活,慢性医学疾病结合患有抑郁症状的发生有关,而在城市环境中的低教育程度,以及当前吸烟者的低教育程度是女性的危险因素。

抑郁症是慢性疾病患者的常见,包括COPD,心脏病,中风和糖尿病,以及早期筛查和提供抑郁症的干预措施,以防止疾病恶化[23.].特别是在COPD患者中,抑郁症是最常见的共病之一,患病率为10-57% [6.],并与急性加重、频繁住院和死亡的高风险相关[24.25.].因此,早期检测抑郁症随后在COPD患者中进行适当的干预患者对COPD患者的抑郁症状和临床预后是重要的[26.].

PHQ-9是一款简短的版本,由九个项目组成,较长的抑郁症,患者健康问卷(PHQ),这是基于抑郁症的DSM-IV诊断[27.].这种简单的筛查工具可以很容易地在初级保健中心使用,并且被认为与其他抑郁症筛查工具具有相当的敏感性和特异性[7.].已经进行了许多研究以确定抑郁筛查时PHQ-9的适当截止值[28.[有一些报道,截止值超过10,归类为在规模上归类为中度抑郁严重程度,被认为是可靠的,以筛查抑郁症[29.30.].然而,Lesley等人报道PHQ-9≥5是检测冠心病患者抑郁的最佳分界值,甚至低于推荐的分界值[31.].同样,Han等人也推荐基于韩语版本的PHQ-9评分为5分,可以用于检测老年患者的抑郁症[22.].在我们的研究中,76.9%(674/877)的参与者是60岁以上的老年患者。此外,与COPD的参与者抑郁症的患病率为17.8%,其与其他先前的研究类似,其基于PPQ-9评分≥5的PHQ-9评分也定义了抑郁症状。因此,我们选择了这个值来定义存在抑郁症状。虽然该值可能低于先前报告中的价值,但是利益是我们可以在早先发现COPD患者中的抑郁症状并启动适当的干预。

在以前的研究中,COPD的严重程度,单独生活,呼吸系统症状[10.,并降低BMI [32.]与COPD患者的抑郁症发育显着相关。此外,Jasmin等人。发现包括女性性别,低社会经济地位,降低FEV1,呼吸困难程度,吸烟,肥胖,低社会支持以及孤独的因素与阻塞性肺病中的抑郁症增加有关[11.].在目前的研究中,女性、低BMI、独居、当前吸烟、黄金期III/IV期也是抑郁症状的重要危险因素。但COPD伴抑郁患者的低收入、文化程度、家庭收入无显著差异。

由于在女性和暴露于空气污染的烟草上,COPD不再常见于雄性中的疾病[33.].已经证明,对COPD,相关危险因素,临床介绍,合并症和对治疗的反应的易感性差异不同[34.].其中,抑郁症和焦虑、易怒等心理障碍在女性中较为普遍[35.].因此,应更加努力识别和管理这些条件[36.].在亚组分分析中,我们发现对COPD患者的抑郁症危险因素差异,表明可能需要不同的方法来预测COPD患者的抑郁症,这取决于他们的性别。

这项研究有几个限制。首先,这是基于来自Knhanes的数据的回顾性研究,该研究是评估韩国人口的健康和营养状况的全国范围内的数据。因此,不包括在内,不包括患有中度至高严重程度的COPD患者,因为该数据包括健康患者的医疗筛查结果。然而,我们的研究结果可以帮助探测抑郁症状,并预防轻度COPD患者的疾病进展。其次,我们仅使用前支气管扩张剂结果进行分析,因为在Knhanes方案中没有支气管扩张剂结果。然而,与患有前支气管扩张剂和后支气管扩张剂结果相比,患有前支气管扩张剂结果和患者后支气管扩张剂结果的COPD患者表现出相同的呈现。37.].第三,症状的严重程度和治疗的患者接受的患者可能影响患者的生活质量和抑郁症的发展,无法调查。应进行进一步研究,以支持我们的调查结果。

尽管如此,我们的研究也有其优势,因为它表明了与COPD患者中抑郁症状发生相关的危险因素,包括雄性和女性之间的风险因素差异。此外,我们证明有机会在早期阶段发现和管理抑郁症状,通过分析患有温和的患者的患者的数据,尽管验证需要预期和大型样本。

结论

我们发现,即使在轻度COPD患者中,抑郁症状的发病率也没有降低。然而,女性是具有COPD的成年人抑郁症状的主要危险因素。因此,COPD患者中抑郁症状的危险因素根据性别不同。我们建议发现患有这些风险因素的COPD患者应在密切观察中保留,以防止抑郁和加剧疾病相关的症状。

数据和材料的可用性

本研究分析了2014年和2016年KNHAES的数据。所有KNHANES数据均可从KNHANES官方网站(http://knhanes.cdc.go.kr/).

缩写

慢性阻塞性肺病:

慢性阻塞性肺疾病

KNHANES:

韩国国家健康和营养考试调查

PHQ-9:

患者健康问卷-9

FEV1:

1秒内用力呼气量

FVC:

用力肺活量

金子:

慢性阻塞性肺病的全球倡议

BMI:

体重指数

顺式:

置信区间

或者:

优势比

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确认

不适用。

资金

没有任何。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

所有作者都对构思、设计、解释、起草、修改做出了贡献。JSC和SHK撰写了大部分手稿。EHL监督了整个过程,并撰写了手稿的主要部分。NHS和SL进行了数据提取和统计分析,JWO对稿件进行了修订。所有作者阅读并批准最终稿件。

通讯作者

对应于恩惠李

伦理宣言

伦理批准和同意参与

该研究方案得到了Severance医院的机构审查委员会(IRB)的批准。Severance医院的IRB不再需要知情同意,因为使用的数据库(IRB编号:4-2019-0854)中的数据被去识别了。

同意出版物

不适用。

利益争夺

作者们宣称他们没有相互竞争的利益。

额外的信息

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Choi,J.s.,Kwak,S.H.,Son,NH。et al。COPD患者抑郁症状危险因素的性差异:2014年和2016年韩国国家卫生和营养考试调查。BMC Pulm地中海21,180(2021)。https://doi.org/10.1186/s12890-021-01547-x

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关键字

  • 抑郁症状
  • 慢性阻塞性肺疾病
  • 性别
  • 韩国国家健康和营养考试调查(KNHANES)