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用引导护套使用胚胎超声检查跨越跨越活组织检查后气胸的预测危险因素

抽象的

背景

气胸是使用带有引导护套(EBUS-GS-TBB)的内胚胎超声检查的跨晶体活检(TBB)的一种并发症。在荧光透视引导下,我们试图澄清EBUS-GS-TBB后气胸的危险因素。

方法

我们回顾性分析了藤田卫生大学医院接受EBUS-GS-TBB治疗的916例患者的数据。我们评估了EBUS-GS-TBB术后发生气胸的以下危险因素:患者特征(性别、年龄和肺部合并症);病变资料(位置、大小、有无毛玻璃影、胸膜受累、CT支气管征象、透视可见性和EBUS表现);最后的诊断;多年的支气管镜检查经验;和导套尺寸。进行单因素和多因素logistic回归分析。

结果

916例患者中,30例(3.28%)出现气胸。单因素分析显示,易发生气胸的独立因素包括含GGOs的病变、透视下矢状肺段的病变、透视下不可见的病变和感染性病变。单因素分析还显示,右上叶或左上部病变及恶性病变导致气胸的可能性较小。年龄、基础肺部疾病、CT支气管征象、EBUS表现、支气管镜医师经验和导气管鞘大小对气胸的发生率没有影响。多变量分析显示,只有病变含有GGOs(比值比[OR] 6.47;95%置信区间[CI] 2.13-19.6,P = 0.001) and lesions in lung segments with a sagittal orientation on fluoroscopy (OR 2.47; 95% CI 1.09–5.58,P = 0.029) were significant risk factors for EBUS-GS-TBB-related pneumothorax.

结论

含有位于矢状肺区段的GGOS或病变的EBUS-GS-TBB含有透明透视的荧光术与较高的气胸风险相关。

同行评审报告

背景

由于胸部计算断层扫描(CT)筛查肺癌已成为常规临床实践的护理标准,因此越来越需要诊断小外周血肺病变[1].用引导护套(GS)的跨核上超声波(EBUS)作为EBUS-GS-TBB,是最近引入的先进性支气管镜技术,这促进了小外周血肺病变的更高诊断产率与传统TBB相比[23.].总的来说,TBB对大多数患者来说是安全的。然而,它有时会导致并发症,包括支气管出血[4.], 感染 [5.]和气胸[6.],这可能对后续的临床课程产生负面影响。气胸是TBB中最常见的并发症之一,发病率范围为1%至4%[7.].发展为气胸的病人可能需要胸腔插管引流和长期住院治疗。此外,对于呼吸功能不全的患者,气胸可能是严重的甚至致命的。因此,预防TBB术后气胸至关重要。当使用EBUS-GS-TBB时,可以通过超声检测出病灶的精确位置;然而,这并不能排除气胸的可能性[8.].尽管先前的研究已经指出了TBB术后气胸的危险因素[9.或没有[10.EBUS指导下,没有一例描述了在透视指导下EBUS- gs - tbb术后发生气胸的危险因素。本研究旨在评估透视指导下EBUS-GS-TBB术后气胸的发生率及危险因素。

方法

患者及数据采集

本研究为单中心回顾性研究。我们检查了2013年8月至2017年3月藤田卫生大学附属医院因周围性孤立性肺病变接受EBUS-GS-TBB治疗的患者的病历。肺周围型病变是指经支气管镜检查无法直接看到的被肺实质包围的病变。排除了活检≥2个独立病灶的患者。我们调查了EBUS-GS-TBB术后气胸的发生率、气胸的序贯治疗和结果。我们还回顾了所有患者的以下资料:年龄;性;吸烟状态;肺部并发症(肺气肿、纤维化、术后改变等肺部疾病);使用类固醇; thin-section CT images of target lesions (size, presence of ground-glass opacities [GGOs], location, CT bronchus sign [3.],存在胸膜受累);EBUS调查结果(内部、相邻或外部)[2];支气管镜诊断;和导套尺寸。本研究经福建氏卫生大学(HM-19-017)的机构审查委员会批准,并根据赫尔辛基宣言的原则进行该研究。

支气管镜的过程

所有患者均在经过支气管镜之前提供书面知情同意书。所有患者在手术前1个月内接受薄膜CT(0.5毫米片厚度)。每个支气管镜检查评估CT图像并鉴定支气管和靶位病变[3.].负责任的支气管和靶病变的特征是通过多于两个支气管镜检查员之间的讨论常规证实。在八种情况下使用虚拟导航系统,所有这些系统都有肺切除术病史(手术后)。在支气管镜检查之前施用具有2%利多卡因的咽部局部麻醉。所有患者在个体化剂量下接受咪达唑仑的中度镇静[11.]并且施用30毫克盐酸盐盐酸盐的额外肌肉注射给65岁的患者。

在研究期间,共有25名支气管镜医师进行了EBUS-GS-TBB治疗。临床经验2 - 30年(中位5年)。我们通常在至少三名支气管镜医生的参与下进行支气管镜检查(一名操作员,一名助理,一名负责监测患者的一般情况)。527例手术(57.7%)是由在支气管镜检查方面少于5年经验的支气管镜医生完成的。

EBUS-GS采用内窥镜超声系统(EU-M30S, Olympus Co. Ltd., Tokyo, Japan),采用20 mhz辐射型超声探头(UM-S20-20R, Olympus Co. Ltd.),按照Kurimoto标准方法[2].我们使用两种类型的导套套件(大型套件[K-203, 2.55 mm外径导套,配备1.9 mm外径活检钳]或小型套件[K-201, 1.95 mm外径导套,配备1.5 mm外径活检钳](Olympus Co. Ltd.),并结合UM-S20-20R探针。本研究使用的柔性纤维支气管镜为BF-260、BF-P260F、BF-P290、BF-1T260和BF-1TQ290 (Olympus Co. Ltd.)。我们常规使用小导鞘试剂盒(K201)获得12个活检样本,使用大导鞘试剂盒(K203)获得6-9个样本。TBB例行辅助x射线透视(日本东京佳能医疗系统)。在支气管镜检查期间持续测量血压、心率和氧饱和度。

目标病变数据分析

所有目标病变的成像数据均来自非增强多探头CT系统生成的0.5 mm层厚度的CT图像(Aquilion One Vision Edition;(东芝医疗系统,东京,日本)支气管镜检查前1个月。我们收集了大小、位置、特征(GGOs vs. solid)、CT支气管征象(A - C, A为明确到达靶病变内部的责任支气管,C为未检测到的责任支气管。如果既不确定为A型也不确定为C型,则CT支气管征为B型)[3.],胸腔受累(接触或压痕)的存在,以及GGO-显性结节(固结致肿瘤比[CTR] <0.5)指定为地玻璃结节[GGNS])[12.].在这项研究中,我们定义了含有矢状型取向的肺区段(右:S2A,S3B,S5AB,S6A,S6C,S10A,S10C;左:S1 + 2B,S3B,S5AB,S6A,S6C,S10A,S10C)为“肺部陷入荫处。”我们专注于这些细分,因为在荧光透视指导下我们无法轻易识别矢状方向的胸膜缘。因此,活组织检查钳和胸膜之间的位置关系难以识别。

气胸的诊断和管理

所有患者均在支气管镜检查后立即和术后第一天接受胸片检查。诊断为气胸时,主治医师根据肺萎陷程度及每位患者的症状,选择插管引流或保守治疗(观察)。如果胸片上肺萎陷的顶端在锁骨上方(后前[PA]直立位置),且患者没有明显的呼吸困难,则多选择临床观察;然而,在一些病例中,使用了胸腔引流和延长住院时间。根据主治医生的判断给予氧补充。

统计分析

为了确定EBUS-GS-TBB后肺炎的风险因素,我们研究了支气管镜检查后与气胸有关的临床因素,包括年龄(> 75岁),性别,肺部组合(严重肺气肿和肺纤维化),病变位置,荧光透视(不可见),病变尺寸(长直径<20毫米),GGNS(CTR> 0.5),CT支气管标志(CT支气管标志B或C),胸膜接触/压痕,EBUS发现(“内)”)那bronchoscopists’ clinical experience, guide sheath size, and final diagnosis (malignancy and infectious disease). Associations between the variables of interest and the incidence of pneumothorax after EBUS-GS-TBB were first examined by univariate logistic regression and presented as odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs). Next, multivariate logistic regression for pneumothorax was performed using all variables that were used for the univariate analysis. A backward variable selection procedure was employed to obtain the final model. We presented mutually adjusted ORs and 95% CIs for pneumothorax after EBUS-GS-TBB for the final model. We also conducted stratified analyses according to lesion location; that is, lung segments in the sagittal direction, which are difficult to recognize under fluoroscopic guidance, or other subsegments. All statistical analyses were performed using JMP version 15.2 statistical software (SAS Institute Inc., Tokyo, Japan).

结果

患者和目标病灶特征

在研究期间,921名患者接受了EBUS-GS-TBB。五名患者被排除在研究之外,因为它们在不同的肺裂片中接受了≥2病变的活检。因此,研究中包含916名患者。在EBUS-GS-TBB后,30名患者(3.28%)发育过肺炎,通过观察,在22名患者中分解。八名患者需要胸部排水,4例患者发育呼吸衰竭(SPO2 < 90%) when pneumothorax occurred. All patients recovered without any surgical intervention or pleurodesis. None of the patients experienced pneumothorax recurrence. Patients’ characteristics are shown in Table1.患者中位年龄为72岁(范围23-91岁)。236例(25.7%)患者合并性或晚期破坏性肺气肿[13.]和129名患者(14.1%)具有肺纤维化。在759例(82.9%)中,我们使用了一个小导向护套套件(K201)。

表1患者的特征

桌子2显示有关目标病变的数据。中位数病变尺寸为23.13毫米(范围,5.5-112.8毫米),52个病变(5.6%)是GGNS [12.].矢状肺底次共有234个病变(23.4%)。位于这些段中的病变难以在荧光透视引导下识别。518个病变(56.5%)的CT支气管标志是阳性的,这表明负责任的支气管清楚地达到目标病变的内部[3.].558例(60.9%)靶病变EBUS表现为“内”。最终靶病变诊断为:肺癌或其他恶性肿瘤(651例[71.1%])、感染性疾病(56例[6.1%])、其他炎性疾病(121例[13.2%])、其他良性疾病(88例[9.6%])。本研究EBUS-GS-TBB的总诊断率为86.6%。

表2目标病变的数据

气胸的预测因素

单因素logistic回归分析显示,位于肺矢状段的病变、具有GGN特征的病变、透视不可见的病变、感染性病变易发生ebus - gs - tbb相关性气胸。单因素分析还显示,EBUS-GS-TBB对于位于右上叶或左上部的病变,以及恶性病变,导致气胸的可能性较小(表1)3.).每个支气管镜检查的临床经验数量不影响气胸的发生率。多变量分析显示GGN特征(或6.47,95%CI 2.13-19.6,P= 0.001)和位于矢状肺段的病变(OR 2.47, 95% CI 1.09-5.58,P= 0.029)与ebus - gs - tbb相关性气胸显著相关(表3.).

表3重组和多元的多元差比(OR)和95%的置信区间(ORS)和95%的置信区间(95%CIS)潜在的危险因素的潜在风险因素为EBUS-GS-TBB相关的肺炎

荧光识别的目标病变取决于荧光系统的成像性能。例如,c臂或锥束CT透视可以提供更多可识别的图像,即使是在矢状方向的肺段。因此,我们进一步研究排除病变部位后,ebus - gs - tbb相关性气胸的危险因素是否发生变化。对病变位于肺矢状面亚段的患者(n = 214)和病变存在于其他亚段的患者(n = 702)进行多因素分析发现,两组中只有ggn是ebus - gs - tbb相关性气胸的显著危险因素(OR 6.43, 95% CI 1.89-21.89, OR 1.43, OR 1.89-21.89)。P = 0.003 and OR 5.02, 95% CI 1.42–17.76,P分别为= 0.002)。

讨论

本研究表明ebus - gs - tbb相关性气胸的危险因素是靶病变和矢状面肺亚段病变的GGOs。

以ggo为主的病变难以用荧光检查发现[14.15.].EBUS对ggo占优势的病变的识别也很困难,因为这些病变的超声图像有时模糊或无法识别[12.].事实上,最近的报告已经评估了EBUS-GS-TBB的诊断产量,用于诊断GGNS,其范围为57至66%[12.16.17.].这低于EBUS-GS-TBB的诊断产量,用于作为固体结节或固结的损伤[12.].Izumo等。报告了“暴雪标志或混合暴雪”作为GGN病变的特定EBUS [14.].然而,由于这些EBUS发现是微妙的,因此难以使用ebus或透视确认GGN的精确位置。我们推测荧光透视和ebus识别的困难与GGN病变中肺炎的发生突显相关。

TBB期间的气胸是由活组织检查钳或支气管刷的内脏胸膜损伤引起的[18.].在透视时(前后视图),活检钳或引导鞘的尖端矢状面亚节段难以识别。对于没有EBUS引导的传统TBB,透视引导对于周围性肺结节的TBB是必不可少的。虽然EBUS系统可以直接检测肺外周病变,但在EBUS- gs - tbb中不可能实时超声引导下进行活检。因此,透视是必要的,以确定引导鞘或活检钳与胸膜的位置关系。这些数据表明,即使使用EBUS指南,在TBB中透视也很重要,不仅可以提高诊断率,而且可以提高手术安全性。更重要的是,由于大多数接受支气管镜检查的患者都是轻度镇静的,操作人员很难识别胸膜疼痛,这也可能与气胸发病有关[19.20.].因此,即使使用EBUS指导,TBB期间的仔细荧光透视观察也很重要。

我们的研究还表明,EBUS-GS-TBB对于上叶或左上叶上分叶病变不太可能伴有气胸。在实时荧光透视引导下,肺上野呼吸时病变的运动不如肺下野明显。因此,在透视引导下进行支气管镜检查时,更容易识别上肺叶及上division的病变,有利于避免医源性气胸。

Huang等报道了ebus引导TBB术后气胸的预测危险因素[9.].它们包括肺气肿周围的目标病变和邻近病变的EBUS发现,这两者都与我们的结果相比不同。我们推测了这些差异的原因是黄等人。在他们的研究中没有使用导向鞘系统。本研究中使用的引导鞘系统被广泛使用,因为可以通过围绕目标病变上或附近的鞘来执行来自计划点的重复活组织检查。使用引导鞘和仔细观察到ebus发现可以防止肺气肿肺组织的不必要损伤。另一项研究表明,来自上裂片的TBB与TBB后肺炎的TBB显着相关,这与我们的结果不同[10.].然而,这项研究包括患者接受弥漫性肺病变的TBLB。此外,本研究未使用荧光透视引导,与我们的研究相比,TBB后肺炎的发病率较高(分别为6%,分别为3.28%)。

最近的一项研究表明,即使具有新开发的机器人支气管镜检查,3.7%的患者与气胸复杂化21.].本报告和我们的研究表明,即使使用先进的工具或技术执行TBB,也难以完全防止气胸。因此,在TBB之后,必须进行快速和准确的诊断,以及适当和迅速治疗肺炎肺炎。即使通过EBUS-GS支持,TBB也应在患者中谨慎进行,鉴定的风险因素。一些新的模式,例如锥梁CT,可能对矢状方向上的肺区段处的病变的EBUS-GS-TBB有益。

我们的研究的一个限制是,它是一种用回顾性设计的单一学习。支气管镜检查程序,包括活组织检查,镇静和透视,在机构之间变化。因此,将来有权进行多制体前瞻性研究。尽管如此,我们认为我们的研究揭示了EBUS-GS-TBB后气胸的固体风险因素,因为这些风险因素是从大量患者确定的。

结论

我们的研究表明,对于EBUS-GS-TBB,当病变位于荧光透视的矢状肺区段时,我们应该意识到气胸的风险,因为即使在EBUS指导下,活检钳和胸膜之间的位置关系也很难认识到。.当损伤作为GGOS存在的病变时,也应考虑气胸的风险,即使与荧光透视和ebus结合难以识别。

可用性数据和材料

本研究中生成并分析的数据集可从通讯作者处获得。

缩写

CI:

置信区间

CT:

计算机断层扫描

CTR:

Consolidation-to-tumor比率

EBUS-GS:

带引导护套的内核超声检查

GGN:

毛玻璃结节

IQR:

狭窄的范围

或者:

赔率比例

PA:

posteroantior

TBB:

Transbronchial活组织检查

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下载参考

确认

我们感谢前田直美女士和鸟谷香织女士出色的秘书支持。我们也感谢冈千惠子女士和平松纪子女士的技术支持。我们感谢Edanz集团(https://jp.edanz.com/ac.)编辑本手稿的草稿。

资金

没有宣布。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

Y. Gotoh, T. Y.和K. i设计了这项工作。后藤、a.i、t.o、Y. S.、T. I.、Y. M.、M. H.和H. K.对数据的收集和分析作出了贡献。Y. Goto, H. Y. Goto和N. Y. Goto对数据解释做出了贡献。后藤、T. Y.和K. I.起草了手稿。S. I.和M. K.修改了手稿。手稿的最终版本由所有作者批准。所有作者阅读并批准最终稿件。

通讯作者

对应于Kazuyoshi imaizumi.

伦理宣言

伦理批准和同意参与

本研究经福建氏卫生大学(HM-19-017)的机构审查委员会批准,并按照赫尔辛基宣言的原则进行。由于其回顾性,富士氏菌卫生大学的伦理委员会豁免了对知情同意的必要性。

同意出版

不适用。

利益争夺

作者证实他们没有宣布的竞争利益。

额外的信息

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后藤(Gotoh),山口(Yamaguchi),矢谷(Yatsuya), H。等等。用引导护套使用胚胎超声检查跨越跨越活组织检查后气胸的预测危险因素。BMC Pulm地中海21,181(2021)。https://doi.org/10.1186/s12890-021-01551-1

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关键词

  • 支气管镜检查
  • 并发症
  • 透视
  • 气胸
  • 支气管内超声
  • Transbronchial活组织检查