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结核病破坏肺患者术后并发症的发病率和危险因素

抽象的

背景

本研究的目的是确定结核病破坏肺(TDL)患者术后并发症的危险因素。

方法

我们回顾性分析在北京胸科医院,从2001年1月2019年9月手术治疗的所有连续TDL患者的数据。

结果

113 TDL的情况下经历手术,33(29.2%)出现术后并发症。The patients with low BMI were more likely to have postoperative complications compared to those with normal BMI, whereas a significant lower rate of postoperative complications was noted in patients with BMI ≥ 25 kg/m2.此外,吸烟历史患者中观察到显着增加的风险。我们发现,患有潜在感染的患者,包括曲霉和非泛骨分枝杆菌(NTM),与没有潜在感染的人进行术后并发症的几率显着提高了术后并发症的几率。贫血是与术后并发症相关的另一个重要独立因素。患有超过1000mL的输血的患者术后并发症的频率强烈增加,患者患者患者低于1000毫升。

结论

总之,我们的数据表明,在我们的队列中,大约三分之一的TDL患者经历术后并发症。BMI低、贫血、吸烟和合并感染曲霉或NTM的患者在肺切除术后出现术后并发症的风险明显更高。

同行评审报告

介绍

结核病仍然是全球发病率和死亡率的一个重要原因[12]。在2019年,10.0万人发展结核病和140万人死于该疾病,大多数发展中国家的病例[1].中国每年大约有83万结核病新病例,是除印度和印度尼西亚以外的任何国家[1].尽管过去几十年结核病控制的成绩很大,但检测实验室确认的病例仍处于通知案件的30%左右[3.].因此,延迟肺结核导致的诊断日益严重,死亡率和传输社区[4.].

肺结核可引起肺实质变化,范围从肺浸润到肺实质破坏[5.].结核病破灭肺(TDL)是Tb最繁殖的后遗症之一[6.].TDL患者肺和气道体积减少与进行性肺功能下降、呼吸衰竭和肺功能障碍相关[6.].尽管造成致命的后果,对于TDL患者没有正规的治疗指南。目前,针对肺毁损肺一直是一个替代治疗的患者TDL的,尤其是那些大咯血和重复感染[结合7.].少数研究表明,手术患者的高死亡率主要是由于并发的医疗问题[7.])。确定哪些患者出现并发症的风险最大,哪些并发症威胁生命,这对降低TDL的死亡率至关重要。不幸的是,对受影响患者的这方面了解甚少,妨碍了对高危个体的有效干预。

为了解决这个问题,我们对过去18年接受手术的TDL患者进行了一项观察性回顾性队列研究。我们的目的是确定TDL患者术后并发症的危险因素。

材料和方法

学习规划

本研究是对TDL患者术后并发症的单中心回顾性分析。本研究将TDL定义为既往肺结核后遗症引起的肺破坏,x线或胸部CT显示纤维化空洞与干酪样病灶并存或伴有节段性肺不张或支气管扩张[8.9.].我们获得了来自经历在北京胸科医院结核病胸部肿瘤专科医院,从2001年1月手术治疗的所有连续TDL患者的数据至九月2019年排除标准包括:(1)胸部肿瘤共存;(2)胸廓畸形;(3)慢性心脏衰竭。

在我们的研究中,术前HIV筛查人口的比例为56.6%(64/113),和所有的人都为阴性。在早些年,没有常规术前筛查HIV感染。人口和临床数据是从病历数据库,包括年龄,性别提取,生化调查结果术前合并症,手术治疗,药物管理和术后并发症。研究设计符合研究伦理赫尔辛基声明并批准了首都医科大学附属北京胸科医院的伦理委员会。书面同意被放弃,由于数据的完全匿名化。

临床参数

我们评估了基线的临床参数,如下所示:吸烟历史,先前病史,血液检查,肺功能测试和胸部计算断层扫描。体重指数(BMI)用于将个体分类为体重不足(BMI <18.5),正常重量(18.5≤BMI<25.0),超重(BMI≥25.0)[10.].吸烟指数被定义为每天的香烟数量乘以吸烟年的数量[11.].重度吸烟者指的是吸烟指数在400以上的人。耐多药结核病(MDR-TB)被定义为由a结核分枝杆菌耐菌与利福平和异烟肼有抗性;广泛的耐药TB(XDR-TB)被定义为MDR-TB,具有与任何鳞片喹啉和任何二线可注射药物的额外耐药性[3.].肺功能试验参考值根据欧洲呼吸学会/美国胸部社会的方法计算[12.].

TDL的手术指征为病变局限于同侧肺,且满足以下条件:TDL位于同侧肺;大量咳血;痰涂片和/或结核分枝杆菌培养持续阳性;抗结核治疗无效或无法忍受;复发性TDL感染。手术禁忌症:术前血气分析出现呼吸衰竭;严重的并发症;双侧病变受累。是否对TDL患者进行手术治疗由放射科、胸外科和麻醉科的专家小组讨论决定[13.].从胸部CT诊断到操作的时间跨度为0-120个月(中位数2个月)。

术后并发症包括在相同入院期间或在手术后30天内发生死亡,心力衰竭,机械通气,脓毒症和术后出血的呼吸失败。

统计分析

连续变量用均值(SD)或中位数(range)表示,分类变量用计数(%)表示。我们根据变量的基本分布是否正态分布,采用学生t检验或Wilcoxon秩和检验评估实验室结果的值。采用卡方检验估计无反应的危险因素。我们使用SPPS版本20.0 (IBM, Armonk, NY)进行所有计算。如果双侧P值小于0.05,则称差异显著。

结果

病人

在我们的分析中,共于2001年1月至2019年9月,共注册了113例TDL案例。这些病例的平均年龄为39.2岁,男性为45.1%。总体而言,33(29.2%)经历了术后并发症。最常观察到的并发症是呼吸衰竭(n = 17,15.1%),其次是6(5.3%)感染,6(5.3%)胸腔出血和4(3.5%)心力衰竭(图。1)。患者23%(一百十三分之二十六)未接受术前肺康复指导,因为急诊手术,并且所有其他患者术前进行肺康复。

图1
图1

结核病破坏肺患者术后并发症的分布。饼图(左)显示了TDL患者的并发症和非并发症的比例。饼图(右)显示不同并发症的比例,包括继发性呼吸衰竭,其他部位感染,胸部出血和心力衰竭

TDL患者术后并发症相关的人口学和临床特征

表中总结了分层TDL患者的人口学和临床特征与术后并发症的比较1.与BMI正常的患者相比,BMI低的患者术后并发症发生率更高[调整比值比(aOR): 6.333, 1.957-20.500],而BMI≥25 kg/m的患者术后并发症发生率明显较低2(AOR:0.726,0.120-4.381)。虽然吸烟指数的沉重对术后并发症的存在没有影响,但吸烟历史患者观察到显着增加的风险(AOR:5.592,1.519-21.334)。此外,我们发现患有潜在感染的患者,包括曲霉和非萎缩的分枝杆菌(NTM),与没有潜在感染的人相比具有术后并发症的几率明显较高(AOR:4.036,1.385-11.766)。

分层的术后并发症的存在TDL患者的人口统计学和临床​​特征表1分析

此外,患者具有降低的C-反应蛋白(CRP)是更可能有术后并发症(OR:3.360,1.171-9.00)。并发症的患者发生更频繁地与白蛋白水平比正常白蛋白水平(OR:3.088,1.294-7.369)低。贫血是另一个重要因素与术后并发症有关(OR:10.50,2.051-53.748),这也是术后并发症的调整(AOR:9.634,1.270-73.066)后显著预测因子(表2)。

表2分层术后并发症存在的TDL患者的实验室和临床检查分析

并对有无并发症的术中指标进行分层分析。如表所述3.,在1000mL以上的患者的输血患者的术后并发症的频率强烈增加,患者患者低于1000毫升(或5.277,2.052-1316),这也是调整后术后并发症的重要预测因子(AOR:4.911,1.647-14.639)。相反,术中出血和手术模式的操作时间,对术后并发症的存在没有影响。

表3 TDL患者手术情况分层分析术后并发症情况

讨论

TDL患者的临床管理仍然是鉴于缺乏正规的治疗指南挑战[6.14.].破坏肺的肺切除术是至关重要的,以改善TDL患者的临床结果;虽然术后并发症的存在增加了资源使用的负担,并影响晚生存率[7.].本报告描述了我们对TDL患者术后并发症相关的风险因素的分析。

我们的数据表明,TDL患者中的三分之一的三分之一在我们的队列中经历术后并发症。对上海案例系列的详细分析显示,经历术后并发症的破坏肺患者的比例为18%[7.]显着低于我们的观察。对这种差异的一个可能的解释是破坏肺的病因不仅是结核病,而且是多种肺部疾病,例如支气管扩张和支气管癌[7.].考虑到慢性结核病感染导致身体状况不佳,TDL患者比其他因其他原因肺部受损的患者更容易出现术后并发症。在另一项研究中,TDL患者术后并发症的发生率为18.6% [8.],这也低于我们研究(29.2%),这可能是由于年龄较大的患者,肺动脉瘤的比例越高,我们研究中肺切除术比例较高。因此,肺切除术后的TDL患者需要密集护理,以降低并发症的发生率。

公认,低BMI和营养不良是术后不利结果的独立风险因素[15.16.].在我们的分析中也观察到类似的发现,低BMI和贫血是术后并发症的最大风险。值得注意的是,所有这些指标都反映了TDL患者的营养状况较差。一方面,实验研究表明营养不良对宿主免疫系统有负面影响[17.,从而延迟了对感染的充分反应的激活。因此,这些患者术后感染的风险增加。另一方面,Pakasi和同事之前的一份报告显示,考虑到肺结核是一种消耗性疾病,BMI是衡量肺结核临床严重程度的指标[18.];即BMI较低的患者容易出现更严重的结核病,这是术后出现并发症的原因。我们的研究结果强调术前营养治疗有助于减少TDL患者术后并发症。

与其他研究一致,吸烟者在我们的队列中的术后并发症的风险增加了。解释这种关系的可能机制之一是烟草吸烟会导致肺,心血管和免疫功能的慢性变化。此外,我们发现潜在的曲霉和NTM感染和术后并发症之间的强烈关联。尽管患有肺结核和曲霉或NTM的典型放射学发现[13.19.],很难在同一患者共存时诊断这些疾病。我们的发现表明,这些并发感染的误诊导致肺切除术后发育严重并发症的风险升高。鉴于这一点,我们强调了与肺结核同时发生的感染的精确诊断的重要性。

这项研究有几个局限性。首先,尽管20多年来纳入了符合纳入标准的患者,但样本量太小可能会削弱我们结论的可靠性。我们的研究迫切需要进一步的研究来证实TDL患者术后并发症的相关危险因素。第二,在营养状况对不良结果的影响的背景下,确定个别营养物质影响免疫系统的具体机制可能更有用。由于我们仅获得常规的实验室数据,我们无法阐明每种营养素与术后并发症之间的关系。第三,由于缺乏随访资料,我们无法评估术后并发症是否对长期生存有显著影响。

总之,我们的数据表明,在我们的队列中,大约三分之一的TDL患者经历术后并发症。BMI低、贫血、吸烟和合并感染曲霉或NTM的患者在肺切除术后出现术后并发症的风险明显更高。我们的研究结果强调了对高危人群进行早期干预以防止TDL患者不良结局的重要性。

数据和材料的可用性

在当前研究中使用和/或分析的数据集可从通信作者在合理要求。

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确认

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资金

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贡献

所有上市的作者都符合作者的要求。MH和CG构思和设计了这项研究。人力资源收集临床信息和样品。FL和HR分析了数据。人力资源写了稿件。所有作者都批评并批准了最终手稿。

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伦理宣言

伦理批准和同意参与

在涉及人类参与者的研究中执行的所有程序都符合机构和/或国家研究委员会的道德标准,并符合1964年赫尔辛基宣言及其后来的修订或类似的道德标准。本研究经首都医科大学附属北京胸科医院伦理委员会批准。机构审查委员会批准了放弃患者知情同意。

同意出版

不适用。

利益争夺

作者宣称没有竞争的利益。

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阮华,刘芳,韩敏。等等。患者结核毁损肺术后并发症的发生率和风险因素。BMC PURM MED.21日,273(2021)。https://doi.org/10.1186/s12890-021-01641-0

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关键词

  • 结核
  • 摧毁了肺
  • 术后并发症
  • 风险因素